山西：一体化改革让医共体发挥聚合效应

近年来，山西省从破体制入手，在全国率先实施县域医疗卫生一体化改革，进一步打通优质医疗资源下沉基层通道，助力乡村振兴，推动医共体建设高质量发展。本报记者日前对山西省卫生健康委党组书记、主任张波进行专访，探寻紧密型县域医共体建设的山西经验。

访谈嘉宾

山西省卫生健康委党组书记、主任张波

改革更加强调系统性

健康报：山西省在国内较早开展了紧密型县域医共体建设的实践探索，目前，省内的县域医共体建设处于什么阶段？有哪些新进展？

张波：目前，山西省117个县级医疗集团已经探索形成的“六统一”管理、“5G﹢医疗”试点等做法形成了聚合效应，已建成62个纵向医联体、45个省级专科联盟，完成全省医联体布局。117个县级医疗集团全部上接城市三级医院、专科联盟、远程医疗“三根天线”，“互联网﹢医疗健康”智慧服务覆盖100%的三级医院、90%的二级医院，分级诊疗更加顺畅，县域内人民群众的获得感、幸福感、安全感有效提升。

在前期工作基础上，山西省正在从三方面系统性构建新型县域医疗体系。

重塑体系格局，从“相互独立”到“一体共生”。山西省整合县域内公立医疗卫生机构，组建为一个独立法人的医疗集团，卫生健康行政部门将县乡医疗卫生机构的人、财、物全部移交医疗集团，变“单兵作战”为“集团统管”，全省117个县（市、区）实现县级医疗集团全覆盖。创新医防协同机制，在保持法人资格不变的前提下，将县级疾控中心、中医院、妇幼保健院等机构纳入医疗集团统一管理，促进医防融合发展，形成县乡一体、防治结合、分工协作的医疗卫生服务新体系。

注重政策供给，从“政策突破”到“法治保障”。围绕“共建共享、实现全民健康”目标，山西省先后制定60余个进一步深化医药卫生体制改革的政策文件，建立“一把手”层层抓医改的领导机制，压实省市县三级政府在一体化改革中的责任。坚持立法对改革的引领推动作用，在全国率先为紧密型县域医疗卫生共同体建设立法，制定《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法》，凝练县级医疗集团能力建设、医保打包付费改革、保障村医待遇等做法，以法治巩固医疗改革成果。

加强机制建设，从“完善体系”到“赋能放权”。山西省厘清政府办医责任、行业监管责任、医疗集团运行管理三项权责清单，以行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理为抓手，形成医疗卫生服务新体系。结合乡村振兴，制定出台《县域医疗卫生一体化改革强基层长效机制》，在县级医疗集团对乡镇卫生院统一管理基础上，探索下沉资源、激发活力的管理方式，不断激发乡镇卫生院发展的内生动力。

健康报：构建紧密型县域医共体，离不开基层能力的提升。山西省是如何夯实基层医疗服务能力“网底”的？

张波：山西省启动县级医疗机构综合能力提升三年行动，县级综合医院全部达到二甲以上水平，其中9所达到三级医疗服务能力水平，实现11市高级卒中、胸痛、创伤中心全覆盖。创新开展“千名医师下基层”行动，加强基层防控救治，补齐县医院能力短板。实施乡村医疗卫生固本强基行动，全省78%的基层医疗卫生机构达到服务能力标准，实现行政村卫生室医保接通结算全覆盖。

山西省以乡村医生队伍建设为抓手，采取“县域招聘一批、上级派驻一批、调剂补充一批、巡回医疗一批”的方式补充合格村医，累计新聘750名村医,县乡派驻村医555名,县域内乡村医生调整补充397名,指定上级巡诊医生1205人。委托医学院校定向培养“村来村去”免费医学生，学生毕业后到村卫生室定向就业，纳入事业编制实名制管理。累计为村卫生室招收农村医学中专生4800余名。开展“双千行动”，落实在岗村医每月补助1000元，累计发放2.73亿元；完成1000名在岗村医大专学历提升工作。山西省被国家卫生健康委确定为全国唯一的健康乡村建设试点省。

信息化建设是提升县域医疗卫生技术水平的有力抓手。山西省投入5200余万元，积极推进利用5G技术提升县级医疗集团服务能力试点项目建设。遴选高平、阳曲、孝义、盐湖、万荣5个县医疗集团上接三级医院，下联乡镇卫生院，开展“5G﹢医疗”应用探索，以点带面提升信息化建设水平，累计服务群众10万余人次。积极推广AI人工智能辅助诊断技术，省级AI人工智能辅助诊疗能力支撑平台共完成5个区县85家乡镇卫生院智能辅诊系统的接入工作，协助基层医生完成电子病历26.84万份，提供辅助诊断建议210.17万余条。

构建县域整合型服务体系

健康报：山西省是中国—世卫组织双年度合作医改试点项目的试点地区之一，如何将试点项目与紧密型县域医共体建设进行有机结合？

张波：近年来，山西省试点探索“整合型医疗卫生服务模式”，圆满完成中国—世卫组织双年度合作医改试点项目，在运城市盐湖区、万荣县加强试点探索，建设中西医深度融合的县域整合型医疗卫生服务体系。

为全面提升基层中医药服务能力，山西省不断完善中医药服务网络体系，将中医药纳入全省公共卫生体系统筹规划中，在基层卫生服务机构设置中医药临床科室，提升中医药服务能力，基层中医馆建设实现乡镇卫生院、社区卫生服务中心全覆盖。实施“百县中医药服务能力提升计划”，持续建设34个国家级、213个省级传承工作室和9个县级中医药师承教育基地，多层级师承教育体系初步构建。开展“百名医师传帮带、千乡（镇）万村兴中医”中医药适宜技术培训活动，142名省级中医药专家与1671名县乡人员建立师徒关系。中医药文化进校园活动覆盖11个市207所学校。

山西省注重发挥家庭医生健康管理全过程优势，由家庭医生、健康管理人员与不同专科医生组成“1﹢1﹢X”签约服务小组，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下，全方位为居民提供治疗、康复、随访和健康宣教服务，运用信息化系统对签约、付费、服务、反馈的全程监控记录进行考核，提升家庭医生签约服务质效，全省城乡居民和重点人群签约服务覆盖率持续稳定在50%和70%以上。

加速医共体提档升级

健康报：随着紧密型县域医共体建设进入新的阶段，山西省如何规划布局下一步的县域医共体建设？

张波：山西省下一步将多维度推进紧密型县域医共体高质量发展。

全省突出强基层、提能力导向，以紧密型县域医共体建设26项指标为重点，明确县域医共体年度任务目标和绩效考核指标，引导资源向乡村下沉。由县级卫生健康行政部门牵头定期开展县域医共体考核，考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。县域医共体进一步完善内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配，建立长效激励机制。

发挥统筹协调职能，推动各级党委政府全面落实主体责任，主要负责同志亲自抓医改，由一位政府负责同志分管“三医”相关工作，坚定不移把医改推向深入。重点打造15个医保基金按人头打包付费试点县，率先推进“三清一打通”（摸清疾病谱和外转率前十病种、算清医疗费用和医保基金账、厘清公益性政府投入责任，打通医保总额结余留用、多结余多留用政策堵点），率先整合提升县级医疗集团一体化管理平台功能。

按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”路径，全省继续实施县域一体化改革提档升级行动，围绕“六升三降”目标（县域就诊率、医疗服务能力、医保报销比例、居民健康素养、慢病患者规范管理率、群众就医满意度“六提升”和患者外转率、平均住院日、居民个人自付比例“三下降”），力争实现医保支付、管理治理、健康服务、信息化建设、试点示范“五项突破”，推进县乡村服务体系健全、服务能力协同。

文：健康报记者 连漪

编辑：连漪 门雯雯 管仲瑶

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠