北京
导语
“无痛”拔尿管技巧快收藏！
气囊导尿管拔除时因机械性操作容易损伤尿道黏膜，引起尿道疼痛，导致拔管后首次排尿延迟、排尿困难，严重者发生尿潴留甚至需要重新留置导尿管，不仅增加了患者的不适感，延长住院时间，增加医疗费用，同时也增加了医务人员的工作量。
图1 气囊导尿管
图源：中国护理管理
拔尿管时为什么会发生疼痛？
尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递痛觉、触觉及温度感，对切割疼痛敏感。
目前临床使用的尿管材质主要为纯硅胶、硅胶表面涂层和乳胶3 种，留置导尿管后从注水软阀端注入生理盐水10～30 ml，使导尿管前端形成一直径2.5～3.5cm的圆球，在尿道内口起固定作用。
传统的拔尿管方法是采用注射器抽吸球囊内的液体后立刻拔除。该拔管法往往导致球囊壁紧贴尿管体，从而出现较多皱褶，尤其会出现一些纵行皱褶，这类皱褶在拔管过程中顺行划伤脆弱的尿道黏膜，引起疼痛。
如何有效减轻拔尿管疼痛？
在临床工作中，其实只需要在拔除尿管时多做这一步，轻松实现“无痛”拔尿管！具体方法如下：
嘱患者多饮水，禁食患者在白天适当补液后，待膀胱充盈，即患者感觉到有尿意时，迅速回抽球囊内注入的液体和空气，待注射器内出现负压无法再回抽出液体时，更换1ml注射器，向注水软阀内注入0.3～0.4ml生理盐水，嘱患者深呼吸，一边旋转一边轻拉将尿管拔出。
为什么拔尿管回抽完球囊内的水还要再往球囊内回注入0.3～0.4ml生理盐水呢？
不少研究表明，向球囊内回注入生理盐水0.3～0.4ml为球囊回缩后最佳水量，不仅可以使尿管前端球囊充盈起来的直径与尿管保持相近，而且球囊表面处于圆滑、柔软度适中状态，减轻了拔管时尿管与尿道间的摩擦力，降低了对尿道黏膜造成的机械性损伤，从而缓解了病人的疼痛感，同时拔管时嘱患者配合深呼吸，一是分散其注意力，二是松弛盆底肌肉和尿道平滑肌，减小尿管拔除过程中的阻力，使疼痛程度减轻。
拔除尿管后还需要注意什么？
（1）首次排尿很关键
拔管后首次恢复自行排尿代表着膀胱功能的恢复，如不能立刻排尿，也要嘱患者于拔管后2~3小时进行排尿，不可憋尿，防止尿潴留。
（2）保持清洁
拔管后，可用温热水清洗会阴部，使会阴部清洁、舒适，放松会阴部及尿道。
（3）多喝水
多喝水可以使肾脏产生的尿液增加，膀胱的充盈感增强，刺激产生排尿反射。因此，拔管后病情允许的情况下，应鼓励患者多饮水以促进尿液尽快排出，预防尿路感染的发生。鼓励患者使用习惯的排尿姿势进行排尿。
尿管拔除后几种诱导排尿的常见方法
（1）听流水声
利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。
（2）热敷法
将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
（3）按摩法
将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，压力由轻到重，直至有尿液排出。
（4）热气熏蒸外阴部
患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
（5）开塞露塞肛法
利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露塞肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速。
参考文献
[1] 袁洪霞.改良拔尿管法及诱导排尿法在老年患者中的临床效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(20):73+76.
[2] 祝常德,魏宗彬.新法拔尿管对减轻尿道损伤的临床观察[J].实用医学杂志,2013,29(17):2929-2930.
[3]陈元健,王靖.留置气囊尿管拔管方法的护理进展[J].中国现代药物应用,2013,7(9):175-176.
作 者 / 覃丽英 来 源 / 中国护理管理
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