网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

承德市打击欺诈骗保10起典型案例的通报

0
分享至


根据国家、省、市医疗保障局的统一部署和要求,全市各级医疗保障部门聚焦重点行为、重点领域,将专项整治行动与日常监管紧密结合,扎实推进医保基金使用常态化监管,持续保持打击欺诈骗保高压态势,坚决守住医保基金安全底线。为强化警示震慑作用,现向全市通报2023年以来10起典型案例。


一、兴隆县中医院违规使用医保基金案

2023年度,兴隆县医疗保障局对全县定点医疗机构重点药品使用情况开展专项检查,发现兴隆县中医院涉嫌违规使用医保基金。经查,兴隆县中医院在没有进行药敏实验和重症感染病程描述的情况下,大量使用注射用头孢西丁钠、注射用美罗培南、注射用盐酸头孢替安等药品,涉嫌超限制用药,涉及违规使用医保基金634632.66元。依据《兴隆县医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》,当地医保部门处理结果如下:追回违规使用的医保基金;对该院违规行为进行公开曝光,对主要负责人和相关责任人进行约谈,限期整改。目前,损失的医保基金已全部追回。

二、隆化县医院违法违规使用医保基金案

2023年10月,隆化县医疗保障局对隆化县医院开展行政检查。经查,发现该院存在涉嫌将“穴位贴敷治疗”串换为“贴敷疗法”收费、“内镜组织活检检查与诊断”串换为“手术标本检查与诊断”收费等问题,涉嫌串换项目收费,造成医保基金损失的违法违规行为,涉及违法违规使用医保基金84073.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,当地医保部门处理结果如下:追回违法违规使用的医保基金;对《医疗保障基金使用监督管理条例》施行后的违法违规行为涉及金额处1倍罚款18678.45元;责令该院限期整改,约谈主要负责人。目前,损失的医保基金已全部追回,罚款已全部上缴。

三、围场大都医院违法违规使用医保基金案

2023年10月,围场满族蒙古族自治县医疗保障局在日常稽核检查中,发现围场大都医院涉嫌违法违规使用医保基金。经查,该院将检验项目“冠状病毒(变异株)抗体测定”作为住院患者的常规检查,存在过度检查造成医保基金损失,涉及违法违规使用医保基金166756.15元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,当地医保部门处理结果如下:追回违法违规使用的医保基金,并处违法违规金额1倍罚款166756.15元;将涉及患者个人支付的违规资金予以退回参保人;责令该院限期整改,约谈主要负责人。目前,损失的医保基金已全部追回,罚款已全部上缴。

四、隆化县张三营中心卫生院违规使用医保基金案

2023年10月,隆化县医保局对隆化县张三营中心卫生院开展行政检查。发现该院涉嫌违规收费、超限制范围用药、超适应症用药等违规问题,涉及违规使用医保基金239443.29元。依据《隆化县医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:追回违规使用的医保基金;对该院主要负责人和相关责任人进行约谈,限期整改。目前,损失的医保基金已全部追回。

五、鹰手营子矿区刘海枝中西医结合诊所违规使用医保基金案

2023年5月,鹰手营子矿区医疗保障局在日常稽核检查中,发现刘海枝中西医结合诊所涉嫌违反医保服务协议规定。经查,该诊所存在处方无医师签字、诊断和用药不符、无审核人签字、药品进销存不符等违规问题。依据《鹰手营子矿区医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:暂停该诊所医疗保障服务3个月;责令该诊所限期整改,约谈主要负责人。

六、宽城满族自治县李泽堂诊所违规使用医保基金案

2023年5月,宽城满族自治县医疗保障局在日常稽核检查中,发现李泽堂诊所涉嫌违反医保服务协议规定。经查,该诊所存在无处方销售处方药品、药品和医用耗材进销存不符、无盘点记录等违规问题。依据《宽城满族自治县定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:责令限期整改,约谈主要负责人;对违规行为进行全县通报;暂停医疗保障服务3个月。

七、承德舒康药品销售连锁有限公司和润新城店违规使用医保基金案

2023年5月,承德市医疗保障基金稽核中心接到群众投诉举报,反映承德舒康药品销售连锁有限公司和润新城店存在违规使用医保基金问题。经查,发现该药店2022年上半年销售的所有药品均对应为“路路通颗粒”、“升麻颗粒”、“桂枝”、“薄荷”等中药饮片上传医保系统,存在上传医保数据与HIS数据不一致、串换药品的违规问题。依据《承德市定点医疗机构医疗服务协议》、《承德市医疗保障定点零售药店医疗服务补充协议》,承德市医疗保障基金稽核中心处理结果如下:责令该药店限期整改,约谈主要负责人;扣除履约保证金5000.00元。

八、北京同仁堂承德药店连锁有限公司承德药店违规使用医保基金案

2023年6月,双桥区医疗保障局在重点药品专项行动检查中,发现北京同仁堂承德药店连锁有限公司承德药店存在违规将安宫牛黄丸纳入门诊统筹报销的情况,涉嫌超医保目录限制范围支付,造成医保基金损失,涉及违规使用医保基金232492.76元。依据《双桥区定点零售药店服务协议》,当地医保部门处理结果如下:追回违规使用的医保基金;责令该药店限期整改,约谈主要负责人;暂停医疗保障服务3个月;对该药店全区通报批评。目前,损失的医保基金已全部追回。

九、丰宁同安堂药房违规使用医保基金案

2024年1月,丰宁满族自治县医疗保障局接到群众投诉举报,反映同安堂药房的门头标牌上同时展示“同安堂药房”与“同康堂医疗诊所”两种名称。经查,“同安堂药房”为医保定点药店,“同康堂医疗诊所”非医保定点药店,但该药店门头标牌却有两种名称,且“同康堂医疗诊所”结算单上显示为“同安堂药房”的医保结算数据,存在为非医保定点机构结算医保费用的违规问题。依据《丰宁满族自治县医疗保障定点药店服务协议》,当地医保部门对该药店作出暂停医疗保障服务1个月、责令限期整改的处理。2024年2月,当地医保部门工作人员再次对该药整改情况进行检查,发现该药店仍未进行整改,当地医保部门处理结果如下:取消同安堂药房医保定点资格。

十、平泉市参保人刘某文将工伤医疗费用纳入医保报销骗取医保基金案

2023年3月,平泉市医疗保障局接到群众投诉举报,反映参保人刘某文将因工伤发生的医疗费用申请由城乡居民基本医疗保险进行报销。经查,刘某文谎称从自家下楼梯摔倒导致摔伤,而刘某文实为由于驾驶卡车为某运输公司运送铁粉,下车时踩空导致摔伤。刘某文刻意隐瞒受伤真实原因,虚构事实,并将因工伤发生的医疗费用纳入医保报销,骗取医保基金,共涉及骗取医保基金5011.09元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》,当地医保部门处理结果如下:责令刘某文退回骗取的医保基金;对刘某文骗保行为进行行政处罚,处骗取金额2倍的罚款10022.18元。目前,损失的医保基金已全部追回,罚款已全部上缴。

来源:燕赵人民代表网

编辑:宋凤竹

审核:仇钰涵

责编:赵成刚

监制:殷光宁

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
王思聪黄一鸣牵手照曝光,黄一鸣挺着大孕肚,挑选母婴用品!

王思聪黄一鸣牵手照曝光,黄一鸣挺着大孕肚,挑选母婴用品!

柠檬有娱乐
2024-06-13 11:20:07
张维为被殴打?是夜郎自大还是不懂“国情”?

张维为被殴打?是夜郎自大还是不懂“国情”?

兵叔评说
2024-06-13 13:02:56
《悯农》争议再起:“锄禾日当午”遭质疑,专家建议剔除课本

《悯农》争议再起:“锄禾日当午”遭质疑,专家建议剔除课本

鬼谷子思维
2024-06-13 13:36:54
哈尔滨一公安局长为获提拔,撰写60余封举报信诬告他人贪污、乱搞男女关系

哈尔滨一公安局长为获提拔,撰写60余封举报信诬告他人贪污、乱搞男女关系

澎湃新闻
2024-06-13 16:22:27
“九不得”!广东严查“金融茶”“天价茶”

“九不得”!广东严查“金融茶”“天价茶”

中国消费者报
2024-06-13 18:16:21
瓦屋山游客身亡后续:知情人曝猛料,女子身份复杂,景区恐摊大事

瓦屋山游客身亡后续:知情人曝猛料,女子身份复杂,景区恐摊大事

王小花谈历史
2024-06-13 18:30:38
“优选一等座”票价出炉:比一等座贵超三成,多趟京沪高铁车次已售罄

“优选一等座”票价出炉:比一等座贵超三成,多趟京沪高铁车次已售罄

澎湃新闻
2024-06-14 07:30:42
G7峰会:多国有“心事”,分歧难遮掩

G7峰会:多国有“心事”,分歧难遮掩

新民晚报
2024-06-13 18:22:55
17岁男孩跳江轻生,母亲江边崩溃大哭,亲戚发声,不是高考原因

17岁男孩跳江轻生,母亲江边崩溃大哭,亲戚发声,不是高考原因

180°视角
2024-06-13 16:16:24
网传重庆一银行副行长将暧昧视频误发到工作群,女主老公就在群里

网传重庆一银行副行长将暧昧视频误发到工作群,女主老公就在群里

兵叔评说
2024-06-13 22:11:29
后续!女孩瓦屋山飞石砸亡:身份被曝光,家境太凄惨,目击者发声

后续!女孩瓦屋山飞石砸亡:身份被曝光,家境太凄惨,目击者发声

影像温度
2024-06-13 17:26:28
女排爆大冷!日本遭翻盘:2-0到2-3,中国女排重返亚洲第1+进奥运

女排爆大冷!日本遭翻盘:2-0到2-3,中国女排重返亚洲第1+进奥运

侃球熊弟
2024-06-13 20:41:33
很不幸,这次又谈崩了

很不幸,这次又谈崩了

西楼饮月
2024-06-13 22:05:35
多位留学生证实韩国大学食堂限量一块肉,拿多就会被人冷眼相待

多位留学生证实韩国大学食堂限量一块肉,拿多就会被人冷眼相待

映射生活的身影
2024-06-13 23:20:16
中国宣布单方面向新西兰免签!赴华搜索热度大涨65%

中国宣布单方面向新西兰免签!赴华搜索热度大涨65%

南方都市报
2024-06-13 21:26:26
ESPN拟用3.8亿签詹姆斯 联手奥胖和巴克利直播 开启10年解说生涯

ESPN拟用3.8亿签詹姆斯 联手奥胖和巴克利直播 开启10年解说生涯

篮球话题团
2024-06-14 01:25:34
姆巴佩谈孔德穿高跟鞋报到:这就是他的风格,我们完全接受

姆巴佩谈孔德穿高跟鞋报到:这就是他的风格,我们完全接受

懂球帝
2024-06-13 19:24:09
新加坡门将中文发文:有人篡改收款二维码,呼吁球迷停止网络转账

新加坡门将中文发文:有人篡改收款二维码,呼吁球迷停止网络转账

ALL体育
2024-06-14 07:45:20
27岁女子在家被捅死,保安被指“不作为”,众大V:保安没有执法权

27岁女子在家被捅死,保安被指“不作为”,众大V:保安没有执法权

可达鸭面面观
2024-06-13 09:18:50
高考作文压根没出现ai,写成“爱”的山区孩子,该怪出题人吗

高考作文压根没出现ai,写成“爱”的山区孩子,该怪出题人吗

熙熙说教
2024-06-13 13:57:27
2024-06-14 08:22:44
公民与法治杂志社
公民与法治杂志社
河北省人大常委会主管主办的新闻期刊
4454文章数 90关注度
往期回顾 全部

头条要闻

中专女生爆冷闯进全球数学竞赛12强 超越一众清北学生

头条要闻

中专女生爆冷闯进全球数学竞赛12强 超越一众清北学生

体育要闻

乔丹最想单挑的男人走了

娱乐要闻

森林北报案,称和汪峰的感情遭受压力

财经要闻

私募大佬孙强:中国为什么缺少耐心资本

科技要闻

小红书员工仅1/5工龄满2年 32岁就不让进了

汽车要闻

升级8155芯片 新款卡罗拉锐放售12.98-18.48万

态度原创

时尚
教育
旅游
本地
军事航空

受法律保护的可颂,究竟有多好吃!?

教育要闻

安徽新高考志愿怎么填?权威解答来了!——安徽农业大学

旅游要闻

山西文旅厅厅长与董宇辉拉家常:中午回家吃了饭

本地新闻

粽情一夏|海河龙舟赛,竟然成了外国人的大party!

军事要闻

美军演习将罕见以4万吨级准航母作为靶舰

无障碍浏览 进入关怀版