67岁老人换药致肾衰竭，同为洛尔类药，美托洛尔与比索洛尔差在哪

67岁的周先生最近老感觉尿频，浑身乏力，他自己上网查看说可能是肾不好了。回想自己得高血压、心律失常的这十多年，一直吃着氨氯地平片、美托洛尔等药物，虽然本来就有点肾功能不全，他觉得自己坚持吃药，应该不会有啥大问题。

但想起半年前去药店自己悄悄买了搞促销的比索洛尔，代替了以往一直服用的美托洛尔，他心里有点发慌，就感觉到医院检查。结果显示，他的尿蛋白是常人的90多倍，肌酐值高达607微摩尔每升！医生说已经达到肾衰竭的地步了，而原因确实与他擅自将美托洛尔换成比索洛尔有关。

周先生就十分不理解，药店人员说这两种药都是洛尔类降压药，为何自己吃了却有完全不同结果呢？

一、洛尔类降压药

洛尔类降压药属于β受体阻滞剂，很多人对这种降压药并不陌生，患者常用的倍他乐克（美托洛尔）、比索洛尔都是这类药物。人体主要通过神经内分泌激素，作用于与组织器官上的受体，来兴奋交感神经系统，来加快心跳、增强心肌收缩力、升高血压。β受体有位于心脏、器官、脂肪组织等不同部位的3种，心脏上的主要是β1受体。

美托洛尔和比索洛尔就属于高选择性的β1受体阻滞剂，可有效抑制心脏兴奋，降低心率、降血压以及减少心肌耗氧量、心排量等。也就是说，洛尔类降压药不仅可以降压，而且可以降心率，可用于静息心率超过80次/分钟的高血压患者人群。

二、美托洛尔与比索洛尔有何不同

虽然同属于β1受体阻滞剂，但美托洛尔与比索洛尔还是存在以下几点不同

1、水溶性不同

美托洛尔属于脂溶性的，药物会比较容易透过血脑屏障，服用者可出现头晕、焦虑等中枢性的不良反应。而比索洛尔是水脂双溶性药物，服用者不良反应的发生率更低。

2、代谢途径不同

美托洛尔主要经过肝脏代谢，占比高达95%，对肾脏的负担比较轻，所以即使是肾功能不全的患者服用，也无需调整剂量。但比索洛尔则不同，它的代谢需要肝脏和肾脏同时参与，而且肾脏负荷比较大，如果存在肾功能不全的话，是必须调整剂量的。

周先生本身就存在肾功能不全，所以医生建议他服用的是美托洛尔，这是完全没有问题的。而他擅自换成比索洛尔，虽然名字看着差不多，但是会增加肾脏负担，时间一长，会造成肾功能进一步损伤，出现肾衰竭也就不那么意外了。

3、药物半衰期不同

美托洛尔的普通剂型的半衰期一般为3~5小时，比如常见的酒石酸美托洛尔片，需要一天内多次给药，当然也可选择缓释剂型，比如琥珀酸美托洛尔缓释片，作用时间超过24小时，只需一天服用一次即可。比索洛尔的半衰期要稍微长一些，一般为11小时，每天服用一次即可。

三、科学降压，服用洛尔类降压药务必注意这几点

1、老年人群不推荐优先用洛尔类药物

老年人群的交感神经活性增强不明显，不推荐优先使用洛尔来药物，反倒是中青年的交感活性强，比较适合。如果老年高血压患者伴有明显的心率增快，可与其他降压药联合小剂量服用洛尔类药物。

2、联合用药推荐地平类降压药

地平类降压药是患者常用的降压药，降压效果好，使用人群广泛，但存在放射性引起心率增快这一缺点，而洛尔类降压药作为β受体阻滞剂恰好可阻断这一过程，并且在降压机制方面可互补，因此联合用药的话推荐洛尔类+地平类。

3、服用洛尔类药物不建议突然停药

规律用药是药物发挥功效的基本方法，很多患者感觉吃着药自己控制得很好了就停药，血压升上来就再吃，总是断断续续地，容易引起血压剧烈波动，损伤血管。突然停药还可引发撤药综合征，血压出现反跳性升高，诱发心梗、脑梗等非常危险。