【真实案例】肌瘤剥除术后复发,最大的肌瘤6cm，是不是只能开腹剔肌瘤？能否微创治疗？

多发性子宫肌瘤8年余，4年前剖宫产同时剥离了3枚子宫肌瘤，最大的4*3cm。

1年前感觉下腹胀，偶尔会腹痛，B超示：多发性子宫肌瘤，最大约5.9*4.5公分，本来打算今年在当地做开腹子宫肌瘤剥除术，在微博了解到您后想看看有没有可能做微创手术。

10分钟真实通话记录

龚晓明医生:

你的情况我大概看了，35岁，做过一次开腹剥除肌瘤，现在肌瘤复发了。我的那些科普的文章你都看过了，是吧？

患者:

看过。

龚晓明医生:

子宫肌瘤这个病，有个缺点就是手术剥除后还会复发，所以我觉得你先要考虑好你手术的目的是什么。

患者：

本来我已经做完术前检查，打算最近就开腹做剥除肌瘤手术的，然后看了您的微博以后，感觉不能这么盲目的去剥，因为有可能短时间内又得增加手术的次数，然后我想咨询您合理的治疗方案。

龚晓明医生:

这么一次次做手术肯定是不对的。按你现在的年龄，假设今年做完手术，距离绝经还有15-20年时间，如果复发了还要再做，你要计划在绝经之前做多少次手术，所以这种做法肯定不对。如果你现在没有症状，咱们可以现在先不用做治疗，等有症状了再治疗。

患者：

我的症状就是腹胀、有时腹痛，特别是排卵期，会有点压痛，过段时间就好一点，特别是排卵期过了，疼痛就好很多。其它的大小便和月经量都还好的。

龚晓明医生:

你平时有痛经那些问题吗？

患者:

没有。

龚晓明医生:

如果你的肌瘤有症状，需要治疗，咱们有几种治疗方案，一种一次性把子宫直接切掉。切除子宫对身体健康本身是没有什么影响的，它主要是影响生育，这是解决问题最彻底的一个手段。

你之前剖宫产肌瘤剔除术史，如果粘连不太严重的话，如果你选择做手术切子宫，可以选择做直接做腹腔镜手术，或者像我们有条件的地方也可以做经阴道的手术。

患者:

我想去找您做手术。我本来我是打算好了，找当地的专家给我做开腹手术的，但是我看了你的微博，给了我很大希望，我就想等，然后就听您的意见，要抛开传统的理念：大于5公分就开刀，然后我就想去试试看您那能不能有什么延缓的方案，然后我想去找您面诊。

龚晓明医生:

其实我是比较建议你如果说要一次性解决问题，就直接子宫切掉，这个方案是一个优选的方案。如果心理上能接受切子宫的话，一次性手术以后再也没有复发的问题了。但是对于你的情况，粘连是手术面临的最主要的风险问题。

如果你不愿意做子宫切除，那剥肌瘤治疗方案我是不太推荐的，因为你剥了以后大概率又会再复发，你上次手术到现在才 5年时间肌瘤就长成5-6厘米了，所以你再过五年还会再长出五、六厘米的肌瘤，到时候一次次剥的话，对身体的伤害有多大，即便腹腔镜剥也是存在的粘连的问题。

子宫的手术和其它的卵巢的手术不太一样，子宫手术特别容易粘连，所以我是不太推荐你做肌瘤剥除这样的治疗。

如果说未来你这个肌瘤大了，有压迫症状或者月经量多这种症状，我们其它的方案也是可以考虑，我们也在做消融治疗，其实消融治疗也是一个不彻底的治疗方案，因为消融完之后肌瘤也还是有可能会再长，只有子宫切除是一个最彻底的方案。肌瘤消融只是萎缩肌瘤，改善你的症状，延缓需要二次处理的时间，消融比较肌瘤剥除的优点是创伤小、恢复快、没有太多粘连的问题，因为肌瘤消融通常只在肌瘤内部在做，不涉及粘连的问题，所以如果有症状可以选择做消融，消融一般我们需要做核磁的评估，基本上80-90%的肌瘤病人都合适做消融，哪怕有些人肌瘤信号有点偏高，也是可以打针预处理之后做消融的，但是你一定要了解消融和肌瘤剔除治疗的目的是不太一样的。消融最主要的就是要延迟切子宫的时间，改善目前的症状。

对于你来说，我可能还会建议消融治疗同时放个曼月乐环，减少一下月经量，就是避免后面因为月经过多而再次手术。如果你现在症状不明显，什么手术都不需要做，观察就行了。

患者:

腹痛、腹胀这个症状算吗？

龚晓明医生:

需要做诊断的，因为一般来说，子宫肌瘤没有太多疼痛的症状，除非它有变性或者是说发生扭转，变性容易发生在孕期，只有浆膜下肌瘤才会比较容易发生扭转，所以你说你有疼的症状，我可能需要做一个判断，到底疼痛是什么原因导致的，这需要查体帮助我们进行判断的。有的时候可能是粘连引起的疼痛，就比较麻烦，不太容易好彻底。还有一些比如说是内异症引起的这种疼痛，可以通过药物改善。

患者:

我这种情况是不是，优选考虑切子宫？

龚晓明医生:

如果有症状，自己也可以接受子宫切除，其实子宫切除并不影响健康的，甚至还带来一些额外的好处，比如说子宫切除以后，女性常见的宫颈癌、内膜癌、子宫肉瘤，这些以后就再也没有发生的可能性了。

有些人可能会说你这么年轻怎么切子宫？我的观念倒不一样，你越是年轻，疾病对你造成困扰的时间就越长，反而是早切早了，你这辈子就跟肌瘤告别了，但关键是看我们病人心里能不能接受这个事情，如果能接受，咱们可以考虑子宫切除，当然子宫切除也可以等到你有症状的时候再做，而不是说现在一定要做。

患者:

我也之前看到一些文章，就是说肌瘤切掉了以后，会不会乳房上又容易长结节就是块之类的。

龚晓明医生:

没有科学依据的说法，咱是要拿科学证据说话的。

患者:

龚医生我还以为今天跟您咨询，会有可能让我做消融或者宫腹腔镜联合什么的，我没想到给我的最好的建议是切子宫，但是我也能接受，自己也明白。

龚晓明医生:

其实我们考虑问题对谁都一样，对于哪个病人大概都是会这么考虑。

患者:

因为我看了您的很多案例，我看到十几公分的肌瘤有的就是先药物处理，然后做宫腔镜，我看得特别羡慕。

龚晓明医生:

那都是有必要做的，咱们第一个问题先要回答有没有必要做，你知道吧？我们最大的考虑怎么对病人来说是最好的一个选项，做一次手术是简单了，但是要考虑到未来的问题。

患者:

我现在的方案就是，等有症状了就直接切子宫。

龚晓明医生:

你有症状的可以再来找我，然后我给你评估一下。

患者:

我能先去找您评估吗？

龚晓明医生:

你愿意来可以来，我只是跟你讲，你即便查完了以后，无非就是判断以后能不能做经阴道子宫切除这种手术方法，对吧？

因为你做过剖腹产，术后是否有粘连我需要面诊来进行判断的。

患者:

如果想做消融呢？

龚晓明医生:

想做消融，可以提前做核磁检查，因为你做过一次手术，一般是没有恶性变的这种可能性。

患者:

我现在肌瘤主要是都在肌壁间，有的时候早上小便充盈的时候，我自己也都能摸到肚子包块。

龚晓明医生:

为什么我现在没建议你做消融？因为消融也是一个有创治疗，它虽然创伤很小，但是也有可能会潜在风险的，所以当我们决定治疗方案时，有创治疗会产生潜在风险的时候，我们就把它延迟到非常有必要的时候再做，没有必要的时候就先不做。

患者:

龚医生，那我就等到有症状了，直接切子宫。然后这期间找您面诊评估一下。

龚晓明医生:

是这样的，症状是你说了算，症状影不影响你生活，影响咱们就进行干预了，不影响就等等好吧？你今年如果要是47岁了，快绝经了，那肌瘤有症状难受，我可能会给你选择做消融，消融完了以后也就是拖一拖，马上就绝经了，一次治疗就足够了，对吧？

但你今年35岁，那就意味着什么？你到绝经这中间过程，无论采用肌瘤剔除还是做消融，都有可能会面临复发的问题。

这种情况下，如果你不愿意选择切子宫或者说切子宫风险太高，我们选择做消融，那也是尽量少做对吧？你今年35岁，比如说你现在做了，你可能到40岁做一次，45岁做一次对吧？假设你38或者40岁再做，也许就能拖到绝经了对吧？

患者:

我看您做的手术案例里面也有好多年轻的，我昨天看到有个您手术患者就是做的阴式切子宫，情况跟我差不多，我感觉看到了希望。

龚晓明医生:

阴式手术最主要的问题，第一是阴道条件可不可以，第二就是说你的粘连严不严重。如果说粘连的风险特别大，我们可能也许会尝试做消融，这样我就直接不管它粘连不粘连，因为做消融是可以不管粘连的。

患者:

我现在就先等，但是我还是想去找您做一下评估，您看看有必要做核磁的话我就做。

龚晓明医生:

现在不做治疗，核磁就先不用做了。

患者:

好，我先去找您面诊检查，如果觉得需要处理，需要做核磁，我就马上去做。

龚晓明医生:

可以

患者:

好，谢谢龚医生。

咨询建议：35岁，剖宫产肌瘤剔除术史，现在肌瘤复发，超声提示：子宫形态不规则，体积增大，大小约9.6*7.6*10.3cm,子宫肌壁间可见多枚偏低回声团块，较大一枚约6.2x4.7cm。无明显症状，偶有疼痛，无生育要求。

建议：若是没有症状可以观察，以后有症状可以选择子宫切除或消融治疗。

如果你也有子宫肌瘤，想要了解可以查看以下几篇文章：

关于子宫肌瘤

想要了解更多，也可以观看下面这几个视频

龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

微信公众账号：龚晓明医生

新浪微博：@龚晓明医生