超全！小儿腹泻的表现症状、专业联合用药及注意事项，一文读懂！

春季天气回暖，万物复苏，一切都是崭新的开始。然而这个时期却是诺如病毒感染性腹泻流行的高发期，聚集性疫情主要发生在学校和托幼机构等人群聚集场所。由于诺如人群普遍易感，一旦感染会严重影响孩子的健康和正常生活。

与此同时，小儿腹泻这类疾病也是儿童群体中的高发病症，其治疗不仅需要准确判断病因，更要求我们在药品选择与使用上做到精细化、科学化。面对小儿腹泻复杂的病因及可能涉及的病理生理变化，单一药物有时难以满足全面、有效的治疗需求。因此，合理设计并选用合适的联合用药方案显得尤为重要。

病因

小儿常见的稀便、水样便、粘液便、脓血便等异常的大便性状，主要由内外两种因素造成。

★ 内在因素

主要是指儿童消化系统发育未成熟，消化能力差。神经系统功能调节能力差，容易发生肠道功能紊乱。防御感染功能差或者因生长发育快，需营养物质多，使消化道负担重等。

★ 外在因素：感染、非感染因素。

肠道内感染细菌、病毒或肠道外感染（如肺炎、中耳炎、上感、泌尿道感染等）引起的称为感染因素。

由于喂养不当（过多、过少、突然改变饮食品种），对牛奶等食物过敏，腹部受凉等引发的称为非感染因素。

临床表现

大便次数增多，每日超过3~5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

重症腹泻及呕吐严重者，可见小便量少，体温升高，皮干瘪，囟门凹陷，目眶下陷等脱水征。

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西药治疗

01 蒙脱石散

适应症：儿童及成人急、慢性腹泻。

用法用量：儿童：1岁以下，每日1袋；1～2岁，每日1～2袋；2岁以上，每日2～3袋，均分三次服用。或遵医嘱。（温馨提醒：急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。）

02 枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）

适应症：因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等。

用法用量：2岁以下儿童，一次1袋，一日1～2次；2岁以上儿童，一次1～2袋，一日1～2次，用40℃以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用。

03 双歧杆菌三联活菌散

适应症：用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻。

用法用量：口服，用温水冲服。0-1岁儿童，一次半包；1~5岁儿童，一次一包；6岁以上儿童及成人，一次两包；一日三次。

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中药治疗

01 小儿香橘丸

功效与主治：健脾和胃，消食止泻。用于脾虚食滞所致的呕吐便泻、脾胃不和、身热腹胀、面黄肌瘦、不思饮食。

用法用量：口服。一次1丸，一日3次。周岁以内小儿酌减。

02 苓止泻口服液

功效与主治：清热化湿，健脾止泻。用于湿热内蕴，脾虚失健所致的小儿腹泻，可伴有发热、腹痛、口渴、尿少。

用法用量：口服。1岁以下，每次3～5毫升；1～3岁，每次5～7毫升；3岁以上，每次10毫升，一日3次。3天为一疗程。

03 醒脾养儿颗粒

功效与主治：醒脾开胃，养血安神，固肠止泻。用于脾气虚所致的儿童厌食，腹泻便溏，烦躁盗汗，遗尿夜啼。

用法用量：温开水冲服。一岁以内一次1袋（2克），一日2次；一岁至二岁一次2袋（4克），一日2次；三岁至六岁一次2袋（4克），一日3次；七岁至十四岁一次3～4袋（6～8克），一日2次。

04 丁桂儿脐贴

功效与主治：健脾温中，散寒止泻。适用于小儿泄泻，腹痛的辅助治疗。

用法用量：外用。贴于脐部，一次1贴，24小时换药一次。

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关联用药方案

● 消旋卡多曲颗粒+双歧杆菌四联活菌+蒙脱石散治疗小儿急性腹泻

用药方法：双歧杆菌四联活菌片(0.5g／片）口服3次／d，3片／次；蒙脱石散(3 g／袋）2岁以内，3～6g／d；2岁及以上者6～9g／d；3次／d，溶于温开水50ml搅拌均匀服用；消旋卡多曲颗粒(10mg／袋）口服1.5mg／kg／次，单日总剂量控制在6mg／kg以内。连续治3d，观察一周。

疗效：消旋卡多曲联合双歧杆菌四联活菌及蒙脱石散治疗小儿急性腹泻，可快速改善患儿症状，降低患儿血清炎症因子水平，提高患儿治疗疗效，且并未增加患儿药物不良反应率，可安全用于急性腹泻患儿的治疗。

● 消旋卡多曲颗粒+葡萄糖酸锌治疗小儿腹泻

用药方法：葡萄糖酸锌口服液（规格10mL×10支）口服，20mL/次，3次/d。消旋卡多曲颗粒（规格：10mg×6袋）口服剂量控制为每次1.5mg/kg，3次/d。治疗时间7d为一个疗程，治疗2周。

疗效：联合治疗时患儿不仅症状得到改善，同时胃肠道电解质等状况也得到有效缓解，因此总有效率更高。分析认为消旋卡多曲颗粒联合补锌治疗时不仅可提升缓解干预效果，也可提升总有效率，多数患儿于3d左右大便可恢复正常。患儿未出现严重呕吐、腹泻、腹痛等不良反应。

● 综合疗法+甘草锌颗粒辅助治疗小儿腹泻

用药方法：患儿在综合疗法（蒙脱石散、微生态制剂、补液、必要时合理使用抗感染药物）基础上，联合甘草锌颗粒，6个月以内的患儿，1.5g/次，3次/d；6个月以上的患儿，1.5g/次，3次/d，3d为一个疗程。

疗效：甘草锌辅助治疗小儿急性腹泻病效果明显，不但可缩短急性腹泻的病程，同时也可减少排便量和次数。且甘草锌颗粒口感较甜，宜于患儿服用，治疗期间没发生明显副作用。

● 复合乳酸菌胶囊+叶酸辅助治疗小儿腹泻

用药方法：叶酸口服5mg／次，３次／ｄ。复合乳酸菌胶囊口服，１粒（0.33g）／次，３次／ｄ；治疗７ｄ。

疗效：复合乳酸菌胶囊联合叶酸应用于小儿腹泻病的治疗可有效改善肠道菌群水平，增强肠道屏障功能，提高疗效[冶疗后患儿乳脂球表皮生长因子－８（ＭＦＧ－Ｅ８）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）及Ｄ－乳酸（Ｄ－ＬＡ）水平明显降低]。

Drug

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腹泻中的感染性腹泻是比较普遍的情况之一，最有效的治疗方法是根据致病菌情况在医师指导下选用抗菌药来控制感染。

对于非感染性腹泻，通常要严格控制宝宝的饮食来治疗。家长应立即适当减少进食，饮食易消化，给予足够的液体防止脱水。使用益生菌的活菌制剂可以帮助腹泻的宝宝恢复肠道正常菌群的生态平衡。

中药治疗法，轻症可用保和丸，重症可用葛根耳连汤，营养不良久泻不愈可用参茅白术散。

预防方法

● 四大“把关”

1）把好食物关。注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食物，适量饮食，不暴饮暴食。

2）把好卫生关。腹泻大多来自于病毒的入侵造成感染，因此养成良好的卫生习惯尤为重要，奶瓶、奶嘴等食具必须消毒，饭前便后要彻底洗净双手。

3）把好“温暖关”。避免腹部受凉，小儿在季节交替及夜晚睡觉时，尤其要防止疲劳后着凉，在空调室内也不可大意。

4）把好睡眠运动关。生活要有规律，充足睡眠，要让小孩加强户外活动，提高对气候变化的适应能力，增强抵抗力。

● 日常预防

避免长期滥用抗生素。

合理喂养，添加辅食应逐步进行。

提倡母乳喂养，避免夏季断奶。

养成良好的卫生习惯，食前便后洗手，做好食品、食具消毒。

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宝宝腹泻，如果药选对了，用好了，既能缩短疗程又减轻孩子的痛苦，也有利于宝宝生长发育。

此外，对于腹泻宝宝来说，合理用药很关键，饮食调节也非常重要。所以提醒非母乳喂养儿的妈妈在喂养过程中，务必要合理喂养，添加辅食应逐步进行。

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*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读