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某日一位小儿患者因呕吐腹泻3天入院,查体轻度脱水貌,辅助检查暂未出结果。医生予以100ml 10%葡萄糖溶液+3ml 10%NaCl溶液+5ml 5%NaHCO3溶液补液,请问这个医嘱正确吗?
01 这个配比正确吗?为什么?
首先,未确定该患儿是什么性质的脱水,所以先按等渗性脱水处理。100ml 10%葡萄糖溶液+3ml 10%NaCl溶液+5ml 5%NaHCO3溶液,计算出来的液体张力约为1/2张,符合等渗性脱水情况下适合的液体张力。所以这个医嘱是可行的。
02 什么是液体张力?如何计算?
液体张力是指溶质的微粒对水的吸引力,也是指溶液进入人体后能够维持渗透压的能力(葡萄糖进入人体后被吸收代谢,所以葡萄糖溶液不具备张力)。
计算公式如下[1]:
溶液张力=溶液渗透压/血液渗透压(正常值);正常人体血液的渗透压约为285~310 mOsmol/kg。
溶液渗透压(mOsmol/kg)=(每千克溶剂中溶解溶质的克数/分子量)×1000×该溶质分子解离的粒子数。
比如:10%NaCl溶液渗透压=(10×10/58.5)×1000×2=3418.8 mOsmol/kg≈11倍血浆渗透压,所以10%NaCl溶液约为11张。
03 如何运用在临床呢?
儿科补液非常精细,液体张力要根据病情选择。一般而言,低渗性脱水选择2/3张液体,等渗性脱水选择1/2张液体,高渗性脱水选择1/3-1/5张液体,大量失血或严重低血压患儿选择2:1等张含钠液[2]
临床常用的1/2张液体有1:1液(0.9% NaCl 50ml+5%或10%葡萄糖50ml)和2:3:1液(0.9% NaCl 33ml+5%或10%葡萄糖 50ml+1.4% NaHCO3
/1.87%乳酸钠 17ml)。
临床常用的2/3张液体是4:3:2液,你知道0.9% NaCl、5%或10%葡萄糖、1.4% NaHCO3/1.87%乳酸钠各占多少比例吗?2:1的等张含钠液溶液配比又是多少?点击下面卡片,查看答案▼▼▼
参考文献:
[1]《中华人民共和国药典》2015年.三部通则.
[2]苗凤英. 急危重症护理学[M]. 长春:吉林科学技术出版社. 2019.
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