心肾从来是一家！

今年3月14日，正赶上3月份的第二个星期四，就成了今年的“世界肾脏病日”。

心内科医生，怎么也关注肾脏病日了？

因为心肾从来是一家。

当年我开始进入内科分专业培训时，领导给我们定的专业就是，“心肾内科”。

我们所在的内二科，主要收治心血管病和肾脏病人，主治医生分了心内专业和肾内专业两大组，我们当住院医生的，当然是两个组轮，通管的。我是心肾内科专业专科培训了3年，考试合格后获得的主治医师资格。

那时候，原发性高血压还没有现在这么多，很多病人都是“肾性”高血压。因为那时候得肾炎的多，继发的肾性高血压也就多。

2月刚进科室，就遇到一位“机器人”患者。

那是位20多岁的年轻人，因为急进型高血压，双肾萎缩，血压高得控制不了，因为那时候没有现在这么多的降压药。无奈之下，先把肾切除了，血液透析着等待肾源。因为患者全靠机器透析续命了，医生护士都叫他“机器人”。那时候的透析机、透析液都没有现在的好，每次配透析液就是件麻烦的事儿，可医生护士都非常精心。那年5月，患者终于在切除双肾、透析数月后迎来了肾移植。肾移植后，这位患者还结了婚，有了孩子。

后来，专业分得细了，心脏和肾脏就分为两个专业，我们科室也分成了心内科和肾内科。

专业是分了，可疾病是联系在一起的。尤其心血管和肾脏，关系特别密切，因为肾脏实质上就是大血管球。

现在，得肾炎、发展成高血压的少了，可吃得好了、体力活动少了、胖子多了，吃外卖多了，工作生活节奏快了，得原发性高血压的也就多了。

高血压多了，肾脏病的也多；肾脏病多了，心血管病也多，总之，关系剪不断。

高血压会引起脏器损害，重要的靶器官就是心脏、肾脏和血管。所以一旦发现了高血压，就得查查心脏、肾脏、血管有没有损害，像心肌肥厚、微量白蛋白尿、颈动脉有没有硬化斑块之类的。有了，风险就大，就更得注意降血压、血压也要降得更低一点了（高血压出现这5个症状可能是肾坏了？高血压肾损害早期没症状！）。

有些高血压患者不注意降血压，等有了症状一检查，就有了心肌肥厚、肾损害、或者就是肾功能衰竭、心力衰竭了。

心衰还说用些药物治疗，可要是肾衰了，还没开始透析，那很多药物还不能用了。因为肾不好，药物排不出去，容易出不良反应。而且肾功能不好的高血压还特别难降。肾不好了，尿少，心衰也不好纠正。在肾衰患者中，心血管病又是高发，第一位的死亡原因。

所以，肾功能要是不好了，对心血管病人就是高风险。因此我国的血脂管理指南、高血压防治指南，都把慢性肾脏病3～4期的患者直接划为高危，立即要开始管理治疗。

吃“普利”或“沙坦”降压药、还有沙库巴曲缬沙坦的患者，可能多少听说过“肾素-血管紧张素系统”。早先的研究都认为，这个系统是在肾脏里的，肾脏要是感觉自己的血流少了，就会激活这个系统，升高血压，来给自己灌注血液。可是，后来深入的研究发现，这个系统不但在肾脏里有，在血管、心脏里都有。所以，高血压、心脏病的时候，不仅有肾脏的调节，还有心血管自己的事儿，里面的肾素-血管紧张素系统都会激活。因此，这些抑制这个系统的药物，除了降低血压外，就还对心脏、肾脏有保护作用。

心血管和肾脏的联系一直很紧密的，心肾从来是一家。

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