西安大兴医院三套人马帮患者成功"自体小肠移植”

阳光讯（李潇帆 记者 郑亚雷）2024年1月2日，新年第2天，对62岁的老张来说，也是重生的一天。老张确诊十二指肠恶性肿瘤，既想“根治”肿瘤，又想完整保留小肠功能，面对这个医疗领域的“天花板”难题，西安大兴医院胃肠外科主任施海团队，成功为他进行了扩大胰十二指肠切除+自体小肠移植手术。这也是施海团队成功开展的第二例自体小肠移植手术。

经常肚子疼 肿瘤长在“手术禁区”

小肠移植 活下去的唯一出路

2023年底，身体一向健康的老张，感觉肚子疼得越来越频繁，体力也明显不如从前。胃镜检查发现十二指肠有个溃疡，几天后得知溃疡活检情况不好，被确诊为十二指肠恶性肿瘤，肿瘤侵犯肠系膜上动静脉。

长在这个地方的肿瘤，被称为“外科手术禁区”：因为肠系膜上动脉血液供应着小肠和右半部分结肠，如果直接切除肿瘤，小肠会缺血坏死，患者将完全丧失营养吸收能力。如果单纯把肿瘤从血管剥除，达不到根治，肿瘤会复发、生长、转移，患者的生存周期会很短。还有一种姑息疗法，利用胃和肠“架个桥”，可以解决吃饭问题，但肿瘤还在那儿，结局可想而知。

老张家住甘肃，家人多方打听，了解到就在离家不远的西安，施海团队曾经做过“既能切除肿瘤又能保留小肠功能”的手术，儿子便带着父亲来到西安，找到施主任。施主任仔细分析评估后认为，自体小肠移植，最有希望让老张活下去。

手术面临两大难关

22个科室全面保障

小肠移植作为最难的器官移植技术之一，在全国开展的医院很少。抛开异体小肠移植排异反应不说，自体小肠移植也要面临两个难关：一是小肠血管丰富、分叉多，在移植过程中，稍有不慎血管内就会形成血栓，或者接不上，引起肠坏死、大出血。二是胰十二指肠肿瘤切除后要重建消化道，会有4个吻合口，一旦发生吻合口瘘，控制不住感染，移植手术再成功也会功亏一篑。即便有成功经验，但面对“天花板”级别的手术，所有人都严阵以待。

该院胃肠外科制定了详细的手术保障方案，设置了医疗技术组、院内协作组、后勤保障组等也将手术当天及术后的医护人员，分为小肠移植组、灌洗组、肿瘤切除组，以及监护病房组、专科护理组。术前，全院共召开3次会议，大到手术方案制定，小到手术当天患者转运的电梯保障，逐一敲定。

最后一次会议上，该院麻醉、输血、超声、影像、介入、营养、药剂等22个科室主任或专家到场，进行最后的核对与确认。“术中用血，已备好”“术前用药，已到位”“病房全面消毒，空气培养合格，达到移植术后病房要求”……

9个小时手术 3套人马接力

切掉了肿瘤 保住了小肠功能

1月2日，一场“硬仗”如期而至。9：15，手术正式开始，各组人员合力上阵，每分每秒都是挑战。确定好切除范围后，移植组人员先从肠系膜上动、静脉被侵犯的部位以下开始切断，将小肠离体后取出体外。

12：30，灌洗组人员对取出的小肠进行灌洗、修整，低温保存。肿瘤切除组人员同时“开工”，将远端胃、胰头、十二指肠、胆囊、肿瘤，以及相应淋巴结依次切除。术中冰冻结果显示切缘阴性，肿瘤被彻底切除。14：00，血管吻合完毕，血流开放，小肠颜色由白色变为粉红色，移植成功，老张顺利通过第一个难关。17：30，随着胃肠、胆肠、胰胃、肠肠吻合完毕，消化道顺利重建，老张也通过了第二个难关。19：10，关闭腹腔后，B超检查显示血流一切正常。至此，所有人才松了口气。

历经9个小时，手术顺利结束。当老张苏醒再次睁开眼睛时，他看到的是一个新的世界，他已经重获新生。

“保姆级”术后护理

床旁24小时不离人

对移植患者来说，手术成功只是第一步，术后护理还要面临重重难关，抗感染、血栓防治、避免吻合口瘘、营养支持……

监护病房组医生和专科护理组9名医护，三班倒，床旁24小时不离人，随时在专班群汇报老张情况，群内专家共同出谋划策。

术后，血液等检查专人运送。支撑术后治疗、护理方案的大量化验结果，只要一出来，立马报送。所以，专班群内，检验科徐焰主任的结果反馈，有时是早上6点，有时是晚上10点，有时甚至是半夜3点。

超声科吴珍珍医生除了每天常规3次监测移植小肠的血管接口，需要临时监测时，随叫随到。

在医护不眠不休的精心守护下，术后第2天，老张尝试着下床活动；第3天，拔除尿管，恢复肠内营养；第7天，家属隔着病房门，再次见到重生后的老张，难掩激动的心情，“你要听医生护士的话，在这好好养病，回家后我们又是一个‘好人’。”

专班群消息一天比一天少，看来老张的恢复不错。术后第14天，老张“解除隔离”，医护送上鲜花和蛋糕，同家属一起为他庆祝重生。术后36天，老张顺利出院，这也圆了他想回家“好好过年”的愿望。

重获新生，回家欢欢喜喜过团圆年的老张，永远不会知道，自己手术到康复背后，有一个随时通气病情的“专班群”，更有一个近100名医护的保障团队。

他们，患者老张都不认识，甚至不知道他们的存在，但老张能康复回家过年，便足矣。医护，脚步匆匆，更需要的，是立马奔赴下一场救治。