转换抗HIV疗法时要小心乙型肝炎再激活

血液中存在乙型肝炎病毒 （HBV）核心抗体的证据是既往感染的长期迹象。

在美国，大约 4% 的 HIV 感染者 HBV 核心抗体 （cAb+） 呈阳性;在世界范围内，这一比例要高得多，约为30%。

分离出的cAb+是一种边缘状态，在这种状态下，血液中通常没有病毒的证据，也没有与防止再激活相关的表面抗体。在这种情况下，大多数人不会经历HBV的再激活，但他们可以，尤其是在免疫抑制时。

对于接受富马酸替诺福韦二吡呋酯 （TDF） 或替诺福韦艾拉酚胺 （TAF） 以及恩曲他滨 （FTC） 或拉米夫定 （3TC） 治疗的 HIV 感染者，对 HBV 核心抗体阳性没有太多担忧，因为这些对抗体的组合对 HBV 非常有效。然而，随着不含 HBV 活性药物的双重 HIV 治疗方案的出现，有可能在转换后 HBV 再激活。

为了量化这一点，退伍军人事务部的研究人员在 IDWeek 2023 上报告，在退伍军人老龄化队列研究 （VACS） 中检查了 60,290 名 HIV 感染者的数据，其中 20,941 人是 cAb+。在这些 cAb+ 患者中，有 5,954 例转而使用不含替诺福韦、3TC 或 FTC 的抗逆转录病毒疗法，并且由于 HBV 表面抗原呈阴性（否则他们将成为活动性 HBV 病例）和 HBV DNA 检测不到（如果检查），因此有 HBV 再激活的风险。

使用新的表面抗原阳性或新的HBV DNA检测结果，从HBV活性方案转换的5,954名患者中有89名（1.5%）经历了HBV再激活。

这似乎不仅仅是微不足道的;然而，研究人员继续排除那些在重新开始 HBV 活性 HIV 治疗或完全停止抗逆转录病毒药物后 HBV 再激活的患者，达到 39 例 （0.7%）。重新激活的中位时间为 292 天。那些曾经有过表面抗原检测过的人似乎面临更大的风险。

底线：考虑简化HIV治疗方案时HBV的潜在复发

这项回顾性分析强调了美国HIV临床医生不太关心的一个重要风险。由于HBV在美国HIV感染者中并不常见，因此如果看不见，通常会忘记它。然而，这是我们用来治疗这两种病毒的“一石二鸟”抗逆转录病毒药物所提供的奢侈品。通过卡博特韦 （CAB） 和利匹韦林 （RPV）、多替拉韦 （DTG） 和 RPV，甚至可能是 DTG 和 3TC 等组合，我们没有发现 HBV。

这项研究显示，对于分离出的cAb+患者，再激活的风险很低，但并非为零。此外，在这些病例中，这并不完全是温和的重新激活。大多数患者的 ALT 水平升高至 100 mg/dL 以上，40% 的患者在 HBV 再激活后 30 天内住院。即使风险为100分之一，HBV复发的风险也应纳入cAb+患者简化治疗方案的讨论中。

来源：优艾课堂