柳叶刀全球首次发现：教育水平越高，死亡风险越低！教育多一年，死亡率降2%

Key Points：

教育水平越高，死亡风险越低，受教育程度与死亡风险呈负相关，也就是说受教育水平高的人死亡风险更低，这也被称为死亡率的教育不平等。科学家估计：

• 接受教育每多一年，死亡率就会降低 2%

• 与未上学的人相比，完成小学教育可将死亡风险降低13%

• 与未上学的人相比，中学毕业可将死亡风险降低25%

• 持续18年教育将使死亡风险降低34%

• 母亲每多接受一年额外教育，平均死亡率大约降低3%，父亲教育年限每增加1年，孩子在5岁之前死亡的风险降低1.6%。

• 读书多、受教育水平高，有助于降低全因死亡、心脑血管病死亡和癌症死亡风险，延年益寿。

• 受过高等教育的父母，生下来的孩子比其他人的孩子更容易存活下来。这一统计数据适用于全球各个国家和地区。

教育可以拯救生命，无论年龄、性别、地点、社会和人口背景如何。这是根据《柳叶刀-公共卫生》发表的规模最大的同类研究得出的结论。研究人员已经知道，那些受过较高教育水平的人比其他人寿命更长，但直到现在他们还不知道能活到什么程度。

这是「一刻talks·健康生活方式Lab」2024年和您见面的第一篇健康议题，我们很幸运，得到国际顶级医学期刊《柳叶刀Lancet》杂志的支持，将教育与健康做了深度的研究，并将研究的成果与您分享。

从2024年1月24日开始，我们将每周三同您分享有关未来健康的重磅新知，它可能是1个重要的健康前沿发现，1个可能改变您健康认知的新知，1个值得您认识的心智名医，欢迎您留言与我们沟通，更期待您告知我们感兴趣的话题，和「一刻talks·健康生活方式Lab」共探未来健康。

如果您对未来健康很感兴趣，欢迎添加我们的微信 【yiketalks2】

编辑｜一刻talks·健康生活方式Lab

本文共计5290字，大概需要您15分钟的阅读时间

————进入正文的分割线————

全球健康不平等研究中心(CHAIN)，挪威科技大学社会学和政治学系Terje Andreas Eikemo博士及其研究团队在挪威研究委员会和比尔及梅琳达·盖茨基金会资助下进行了一项特别的研究，并在国际顶级医学期刊《柳叶刀Lancet》 在线发表题为“Effects of education on adult mortality: a global systematic review and meta-analysis”的研究论文，该研究是对所有关于父母教育对新生儿、婴儿和 5 岁以下儿童死亡率影响的现有研究的综合性全球系统评价和荟萃分析，并结合对人口与健康调查 (DHS) 数据的初步分析。

该研究观察到，与父母没有受过教育的孩子相比，受过12年教育（即完成中等教育）的母亲所生儿童的5岁以下儿童死亡率降低了31%， 受过12年教育（即完成中等教育）的父亲所生儿童的5岁以下儿童死亡率降低了17.3%。受过高等教育的父母，生下来的孩子比其他人的孩子更容易存活下来。这一统计数据适用于全球各个国家和地区。

这项研究是首次在全球范围内系统地量化教育对儿童生存的跨代存活情况。结果表明，即使在控制了家庭社会经济地位的其他情形之后，接受较低教育的母亲和父亲都是儿童死亡率的危险因素，这项研究为普及优质教育提供了强有力的证据。

研究强调，其中，母亲的教育水平对孩子的生存更是尤为关键。

国立科技大学社会学和政治科学系教授Terje Andreas Eikemo说:“母亲每多接受一年额外的教育，平均死亡率大约降低3%。”

这一发现表明了女孩受教育的重要性。据估计，有7.5亿成年人不会读写，其中三分之二是女性。

这项研究也是迄今为止规模最大的一次，表明父亲的教育也起着重要作用。他们分析发现，父亲的教育年限每增加1年，他的孩子在5岁之前死亡的风险降低1.6%。

上图为研究采样的全球区域

自1990年以来，由于国际、国家和地方的努力，全世界5岁以下儿童的死亡率减少了一半。但可惜的是，各国的婴儿死亡率差别很大。在发展中国家，有超过10%的儿童在5岁之前死亡。在挪威，这一比例为0.3%。目前全球平均水平略低于5%。

儿童在5岁前死亡的主要原因是早产、肺炎、各种感染、腹泻、营养不良和疟疾，以及出生期间和出生后立即出现的各种并发症。

受教育程度与孩子成长之间的关联和复杂。例如，教育水平与收入和社会地位有关，而社会地位又与生活方式和获得保健服务的机会等因素有关。研究人员称，父母的健康知识、寻求健康的行为和血缘关系，是父母教育和孩子死亡率之间的潜在联系。

研究人员发现，更多的学校教育带来的好处是无限的，受教育越多越好。

更多的学校教育带来的好处是无限的，受教育越多越好

研究人员还认识到，当他们根据社会经济地位进行调整时，教育也能带来好处。社会经济地位，或多或少与政治色彩更浓厚的社会阶层概念重叠。

该研究发现，母亲和父亲教育的增加均显示出与 5 岁以下儿童死亡率降低相关的剂量反应关系，其中母亲教育成为更强的预测因素。该研究观察到，与父母没有受过教育的孩子相比，受过 12 年教育（即完成中等教育）的母亲所生儿童的 5 岁以下儿童死亡率降低了 31·0%， 受过 12 年教育（即完成中等教育）的父亲所生儿童的 5 岁以下儿童死亡率降低了17·3%。平均而言，多接受一年教育的孕产妇可以使 5 岁以下儿童死亡率降低 3·04% ，而父亲是 1·57%。较高的父母教育程度与较低的儿童死亡率之间的关联对于研究的所有年龄段的父母双方都很重要，并且在出生后的第一个月后最大。

父母，尤其是母亲的教育程度与较低的儿童死亡率相关，但在全球范围内尚未就这种关系的重要性达成共识。尽管几十年在记录与教育相关的儿童存活率差异的报告中，迄今为止还没有任何研究试图在全球范围内系统地量化父母教育对 5 岁以下儿童死亡率的影响。

因此，了解增加父母教育如何降低儿童死亡率并消除国内和国家间儿童死亡率的不平等，对于解决健康方面的社会不平等和实现可持续发展目标 （SDG) 至关重要。

报告中说，在 72 个低收入和中等收入国家，与受教育程度最低的母亲相比，受教育程度最高的母亲的早期新生儿死亡率较低。

事实上，正规教育被认为是一种所谓的社会疫苗。然而，研究方法、人群，并且研究设计一直不一致，通常使用平均或社区级别的教育和死亡率数据。研究方法的这种巨大变化使得在不同背景下进行比较并系统地解释跨空间或时间效应大小的潜在变化变得具有挑战性。

受过 12 年教育（即完成中等教育）的母亲所生儿童的 5 岁以下儿童死亡率降低了 31%， 受过 12 年教育（即完成中等教育）的父亲所生儿童的 5 岁以下儿童死亡率降低了17.3%。平均而言，多接受一年教育的孕产妇可以使 5 岁以下儿童死亡率降低 3.04% ，而父亲是 1.57%。较高的父母教育程度与较低的儿童死亡率之间的关联对于研究的所有年龄段的父母双方都很重要，并且在出生后的第一个月后最大。

众所周知，受教育程度与死亡风险呈负相关，也就是说受教育水平高的人死亡风险更低，这也被称为死亡率的教育不平等。

在20世纪，在全世界范围内，人们的识字率从21%急剧增加到82%，但最近在一些高收入国家，由于社会、经济和政治转型，死亡率的教育不平等有所增加。

了解教育不平等在死亡率方面的影响，对于促进健康平等的有针对性的努力至关重要，然而，相关研究证据很少。很少有研究长期调查与教育有关的健康不平等，例如不同年代出生的人之间的不平等，特别是在教育取得前所未有发展的低收入及中等收入国家。

虽然以前的研究表明，教育对死亡率的影响部分是由行为和代谢因素介导的，但具体因素的贡献和人口亚群（例如不同世代）的异质性尚未得到很好的评估。

《美国医学会杂志》为国际四大著名医学周刊之一。它也曾刊登一项由多国学者联合完成的新研究发现，读书多、受教育水平高，有助于降低全因死亡、心脑血管病死亡和癌症死亡风险，延年益寿。

为弄清教育水平对亚洲人口平均寿命的具体影响，美国印第安纳大学公共卫生学院流行病学系专家杨克明(音)、内布拉斯加大学医学中心生物统计学研究员张莹(音)和日本全国癌症中心研究员齐藤英子等专家，对15项基于人口的队列研究结果进行汇总分析。

研究共涉及69.4万名亚洲人，参试者平均年龄53.2岁，其中50.2%的人教育水平为中学以下、9%的人接受过大学及以上教育。在为期12.5年的追踪调查中，共有10.3万名参试者死亡，其中癌症死亡3.4万例，心血管疾病死亡3.5万例。研究人员将受教育水平与死亡率进行对比分析后发现，与教育水平较低(小学及以下)的参试者相比，受教育程度较高者全因死亡风险明显更低。

受教育程度越高，社会经济地位往往也越高

医疗卫生条件较好，保健意识更强

具体来说，高中毕业、专科毕业以及拥有大学以上学历的人群，全因死亡风险分别降低12%、19%和29%；癌症死亡风险分别降低7%、14%和19%；心血管病死亡风险分别降低12%、23%和33%。在中日韩等东亚地区，多读书可使全因死亡风险降低28%；在南亚地区，这一比率则达到了39%。研究人员分析指出，读书延寿具有多方面原因。比如，受教育程度越高，社会经济地位往往也越高，医疗卫生条件较好，保健意识更强，也更可能了解并践行科学的保健方法，坚持健康的生活方式。

除了《柳叶刀》杂志和《美国医学会杂志》的研究之外，2023年7月19日，中国医学科学院阜外医院李希等人在国际顶尖医学期刊《英国医学杂志》（BMJ）上发表了题为：Educational inequalities in mortality and their mediators among generations across four decades: nationwide, population based, prospective cohort study based on the ChinaHEART project的研究论文。

研究团队将来自“中国健康评估与风险降低”（简称ChinaHEART）项目的1283774名成年人的数据根据他们的出生年代分为四组 （出生于1940年代、1950年代、1960年代和1970年代） ，以评估几代人之间教育不平等在死亡率方面的差异，还研究了社会经济、行为和代谢因素在减少教育不平等中的潜在作用。

在四代人中，较低的受教育程度与较高的全因死亡风险相关。在1940年代队列中，与大专及以上学历的参与者相比，小学及以下学历的死亡风险比为1.4（死亡风险增加40%）；这一数字在1950年代、1960年代和1970年代队列中分别为1.8、2.0和1.8。

死亡率的教育相对不平等指数从1940年代的2.1增加到1970年代的2.6。总体而言，社会经济因素的中介效应比例为37.5%，行为因素为13.9%，代谢因素为4.7%。除社会经济因素外，行为和代谢因素的中介效应在年轻一代中减弱。

ChinaHEART项目是一项由政府资助的公共卫生项目，旨在对中国各地的社区人群筛查心血管疾病风险并进行干预。简而言之，从2014年11月20日至2021年12月31日，中国大陆所有31个省份的351个县级地区被选为研究地点，以提供地理分布、人口结构、风险因素暴露和疾病模式的多样性。研究地点的选择还考虑了人口规模、人口稳定性和当地支持项目的能力，共计招募了约450万社区居民参与。

上图为ChinaHEART研究地点

在这项最新研究中，出生于1940年代至1970年代的1295871名参与者被认为符合研究条件，排除掉教育状况数据和死亡日期数据不完整的参与者后，共有1283774名参与者被纳入最终分析。

这1283774名参与者，平均年龄为56.9岁，女性占59.8%，男性占40.2%，60.7%的人居住在农村，39.3%的人居住在城市。受教育程度分别是：小学及以下（46.1%）、初中 （32.6%） 、高中 （14.2%） 、大专及以上 （7%） 。

其中，1940年代出生的人占比12.7%，1950年代出生的人占比32.9%，1960年代出生的人占比33.3%，1970年代出生的人占比21.1%。在这几个年代中，女性参与者分别占比54.3%、57.8%、62.7%和61.6%，生活在农村的参与者分别占比61.7%、59.9%、61.6%和59.8%。

总体而言，1940年代队列中有5248人（3.2%）接受过大专及以上教育，1950年代队列中有13922人（3.3%），1960年代队列中有29146人（6.8%），1970年代队列中有41680人（15.4%）。这一趋势在按性别和城市化程度划分的亚组中是一致的。

上述图表为研究参与者的教育构成、性别和城市化程度

与受教育程度较高的参与者相比，受教育程度较低的参与者发病率较高，且对足够的闲暇时间运动锻炼和健康饮食的坚持程度较低。此外，随着受教育程度的提高，收缩压、总胆固醇、血糖、腰围和体重指数均有显著下降趋势。

在中位时间为3.5年的随访期间，共发生了22552例死亡，总体死亡率为1.8%，其中心血管疾病相关死亡9107例（占死亡总数的40.4%），这一占比由1940年代的44.3%下降到1970年代的34.0%。

总体死亡率随着教育水平的提高而下降，而且在所有四代人中都是如此 ，随着社会经济、行为和代谢因素的调整，教育水平对全因死亡率的风险比降低了，但在总人口和跨代人群中仍具有统计学意义。

与大专及以上教育程度的参与者相比，小学及以下教育程度人群的风险比在1940年代队列中为1.4，在1950年代队列中为1.8，在1960年代队列中为2.0，在1970年代队列中为1.8。

上述图表为受教育程度与全因死亡率

在经过年龄、性别、城市和地理区域调整后，死亡率的教育相对不平等指数从1940年代的2.1上升到1970年代的2.6。死亡率的教育差异在代际之间存在显著差异。在农村地区，调整后的相对不平等指数从1940年代的1.8上升到1970年代的3.2，而在城市地区，调整后的相对不平等指数从1940年代的2.4下降到1970年代的1.6。

上述图表为不同出生年代的人的全因死亡率的相对不平等指数

总体来说，受教育程度对死亡率的影响，社会经济因素、行为因素和代谢因素这三大因素的累积中介效应为43.5%。它们在1940年代队列中的累积中介效应为48.5%，在1950年代队列为41.6%，1960年代队列为40.7%，70年代队列为51.5%。在男性和女性中比例相似（43.1%和45.5%），而在农村人口中的比例（37.6%）远低于城市人口（50.6%）。

在每一个可改变的行为或代谢危险因素中，充足的闲暇时间运动锻炼具有最大的调节作用，其次是体重指数、健康饮食、收缩压和腰围。

在行为因素、代谢因素和社会经济因素的逐步调整中，不平等的相对指数逐渐下降，但在每个队列中仍然具有统计学意义。在所有四代人中，对社会经济因素的调整导致了相对不平等指数的更大下降。

这项研究首次评估了中国教育不平等在死亡率上的代际差异，分析结果显示，从1940年代到1970年代，死亡率的教育不平等性有所扩大，城市和农村人口之间存在很大的异质性。在所有年代中，社会经济、行为和代谢因素介导了受教育程度和死亡率之间几乎一半的关联。可改变的行为和代谢因素的中介效应比例在年轻一代中缩小，其中充足的闲暇时间运动锻炼具有主导作用。

这是「一刻talks·健康生活方式Lab」2024年和您见面的第一篇健康议题，我们很幸运，得到国际顶级医学期刊《柳叶刀Lancet》杂志的支持，将教育与健康做了深度的研究，并将研究的成果与您分享。

从2024年1月24日开始，我们将每周三同您分享有关未来健康的重磅新知，它可能是1个重要的健康前沿发现，1个可能改变您健康认知的新知，1个值得您认识的心智名医，欢迎您留言与我们沟通，更期待您告知我们感兴趣的话题，和「一刻talks·健康生活方式Lab」共探未来健康。

如果您对未来健康很感兴趣，欢迎添加我们的微信 【yiketalks2】

本文学术资料来源：

1.https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(23)00306-7/fulltext

2.https://www.bmj.com/content/382/bmj-2022-073749

赶紧关注视频号@一刻talks吧！