异病同治：温胆汤加减治疗带下病和脏躁

温胆汤治疗妇科病二则

作者/王惠琼

温胆汤出自唐·孙思邈的《千金要方》，方药组成由半夏、桔红、竹茹、枳实、甘草、大枣组成（后世加入云苓），主治大病后虚烦不得眠，胆寒所致的疾患。

笔者应用此方加减治疗某些妇科病亦取得较好的疗效，现举二例介绍如下：

一、带下病（黄带）

李××，女，42岁，旧县后堀生产队，1978年4月25日诊。

患者形体肥胖，平素食少，由于参加生产队洗薄膜后，近来带下颇多，色黄质粘稠味秽臭，咳嗽痰色微黄，难以咯出，胸闷苔黄厚，脉弦滑，经医院妇检为宫颈Ⅱ度糜烂。

拟湿热下迫带脉所致，治以清热化痰，燥湿止带。

处方:

竹茹8克，枳壳8克，茯苓12克，陈皮4.5克，苡米9克，苍术12克，黄柏10克，白蔻花15克，椿根皮15克，甘草3克。

二诊：药后咳瘥，带下减少过半，苔转薄黄，脉弦滑。再照上方续服五剂。

今年10月，因白带量多，又来求诊，询知去年药效令人满意。

按：带脉者，通于脾、摄于肾，约束冲任督三脉，故带下之病与带脉失司有关，此例因脾虚食少，加上体胖多湿，近日又因洗薄膜接触水湿导致湿邪内阻，郁久化热，湿热下迫。今又见痰黄质粘，故选用温胆汤加减清热化痰，健脾化浊，利湿止带，连服十剂，效果满意。

二、脏躁

蔡××，女，41岁，城关西门大队人，1979年10月22日诊。

丈夫代诉：以往患者，每逢冬季常发咳喘，此次自婆媳争吵之后，情志不畅，不想饮食，嗣后则发生情志烦乱，常悲伤欲哭，夜间不能入睡，已将近三个月，经多方求医不见效，观其处方，均以甘麦大枣汤调养心脾之法。

审其脉证，患者口干喜饮，食欲不振，大便难，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻，脉弦，加上素有咳喘病史，拟肝郁化火，痰火上扰神明所致，治宜清化痰热，佐以安神。

处方:

竹茹8克，枳实9克，茯神12克，陈皮4.5克，法夏9克，胆星8克，柏子仁15克，菖蒲6克，郁金9克，生铁落30克(先煎)，黄芩12克，珍珠母15克(先煎)，二贴。

次诊：药后夜间能睡3～4小时，悲伤欲哭次数减少，大便已通，苔黄厚，脉弦。

处方:

竹茹12克，茯神12克，陈皮4.5克(布包)，法夏9克，胆星6克，车前子12克，菖蒲6克，郁金9克，生铁落30克，苡米10克，莱菔子12克，麦冬6克。

三诊：药后夜睡有五小时以上，食增，小便正常，唯苔黄，脉弦缓。

处方:

竹茹12克，茯苓12克，陈皮4.5克，苡米20克，泽泻12克，生铁落30克(先煎)，白芍15克，龙牡30克(先煎)，车前子9克，扁豆12克，莱菔子12克，菖蒲4.5克。

后仍按原方加减，共服三十余剂，而告全愈。半年来未复发。

按：此证属七情内伤，肝郁化火，加上素有痰疾，痰火上扰则见情志烦乱，夜间不寐，肝胆之邪乱于神志，清虚之窍受蒙，神魂为之扰乱，则见悲伤欲哭，肝郁故脉弦，苔黄厚腻主痰热，口干大便难均属热象，用温胆汤来清化痰热，柏子仁宁心安神，珍珠母平肝安神，菖蒲配郁金，能开窍逐痰，取生铁落降火潜阳，起到热清痰消，心神安宁之效。

以上几种有属上部、下部者，有属内因，外因者，而用温胆汤加减，俱能见效，是为异病同治和治病必求其本的治则。

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本文摘自《福建中医药》（1984年）丨作者/王惠琼版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药

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