冬季调理要吃“安宫”？药师提醒不可乱用

患者A:化疗后我近段时间手脚有点麻木，不太灵活，感觉症状跟中风有点相似，于是就吃安宫牛黄丸。

病友家属B:我爸很抗拒吃西药，有什么头晕身热、血压高、血脂高都要吃安宫。

老人家C:我基本上每个季度都要吃粒安宫保养下身体，预防中风。

每当药师在医药联合门诊询问患者用药史时，经常从患者或患者家属中见识到各种各样关于安宫牛黄丸的用法，其在两广老百姓心中甚至被当作“包治百病的神药”。安宫牛黄丸真的是那么神奇吗？定期服用真的可以有病治病，没病就养身健体吗？为此，南都健闻记者邀请广州医科大学附属肿瘤医院药师予以答疑。

安宫牛黄丸是什么？

安宫牛黄丸出自清代名医吴鞠通所著的《温病条辨》：“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之”，中医将其与紫雪丹和至宝丹并称为“凉开三宝”。安宫牛黄丸功效清热解毒，豁痰开窍。临床上主治邪热内陷心包症。高热烦躁、神昏谵语，或舌蹇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷、小儿惊厥，属邪热内闭者。

合理用药
应辩证后服用：安宫牛黄丸仅用于热闭神昏之中风

中医理论认为，中风是以突然昏倒、神志不清，或突然发生口眼歪斜、肢体麻木、行动不便或偏瘫、言语不清为主要症状的病证。中医治病讲究辨证论治，中风病包括脱证和闭证两种类型。

中风脱证属于虚证，发病症状常表现为患者神志冷漠甚至昏迷、气息微弱、肢体冰冷、身体大汗淋漓、口张开、大小便失禁、脉搏虚弱无力等。

中风闭证则属于实证，根据病人的临床症状有无热象又可进一步区分为热闭和寒闭两种。寒闭无热象，症状常见患者突然昏倒、神志不清、不说话、口紧闭、四肢不暖或发凉、面色苍白、嘴唇色暗、舌苔白等。而热闭则伴有发热，其是由邪热内陷心包，痰热蒙闭心窍导致的，以患者发热、昏迷或烦躁不安、胡乱说话为辨证要点，治疗上应采用清热开窍的方法。

若患者是在家中发病的，家属可根据几个症状参考判断热闭中风：病人发热，或面紫红色；昏迷或烦躁不安、胡乱说话；舌红，舌苔黄腻，口气重；呼吸急促而深，或伴有喉间痰鸣。根据“热者寒之”，热闭宜用凉开法治之；安宫牛黄丸全方配伍以凉血解毒、清热泻火与芳香开窍并用，药性寒凉，为凉开法的代表方，仅适用于治疗热闭神昏之中风！禁用于中风脱证和寒闭中风，若误用了不但无效，还可能使病情雪上加霜，甚至出现生命危险。药品说明书的注意事项中亦明确标识安宫牛黄丸为热闭神昏所设，寒闭神昏不得使用。

另外，部分癌症患者在使用铂类、长春碱类、紫杉醇类等化疗药物后，会出现外周神经毒性，常表现为手指或脚趾处麻木、痛感和触觉异常，严重者异常感觉可能蔓延至四肢近端，伴有腱反射消失或运动失调。这是化疗药物引起的不良反应，出现症状时患者应及时上报医生或药师，接受专业的建议和处理，而不应该自行判断为是类中风症状，乱服用安宫牛黄丸，“是药三分毒”，这可能会影响后续的抗肿瘤治疗。

应把握最佳用药时机

中风后的3小时内为安宫牛黄丸的黄金服药时间，此时服用可以减轻后遗症，降低死亡率，为抢救赢得宝贵时间。热闭中风患者在家中发病、服用安宫牛黄丸后还需及时就诊进行溶栓处理，切不可以为服用后就万事大吉了！

安宫牛黄丸不可预防中风，更不可长期服用

临床上安宫牛黄丸有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的说法，多用于急救，目前暂无证据支持其可用于中风之类疾病的预防。

另外，不少老百姓认为在一年四季尤其是惊蛰、夏至、霜降、冬至这四个节气定期服用安宫牛黄丸可以强身健体，预防保健，但安宫牛黄丸从诞生起从来就不是预防用药和保健品。

如果用作日常用药，一方面不能对症发挥其应有的疗效，还可能引起药物不良反应，如临床上有报道安宫牛黄丸使用不当而导致体温过低、过敏反应、高血压脑病、横纹肌溶解的案例。另一方面又造成了经济上的浪费，毕竟安宫牛黄丸价格还是比较昂贵的。

安宫牛黄丸组分中牛黄、水牛角、黄连、黄芩、栀子等药物主凉血解毒、清热泻火，药性寒凉峻猛，长期服用易伤脾胃、耗阳气。麝香、冰片、郁金等为芳香药物，其性辛散走窜，久服则易耗伤正气，故临床多用于急救，“中病即止，不宜久服”，意思是病情有所缓解时就可以停止用药，不建议长期使用。此外，安宫牛黄丸中含有矿物药朱砂、雄黄，长期服用会有过量中毒的风险，药品说明书的注意事项中亦提醒不宜过量久服，肝肾功能不全者慎服。

对于癌症患者—特别是老年的、伴有肝肾功能不全、合并各种慢性病（如高血糖、高血压、高血脂等）的癌症患者，更不应长期服用。首先，此类患者在抗肿瘤治疗后体质多偏虚偏寒，安宫牛黄丸属大凉大苦之品，长期服用无异于雪上加霜，损伤阳气；其次，癌症患者在抗肿瘤治疗后可能发生胃肠道、肝、肾相关的不良反应，长期服用安宫牛黄丸可能进一步加重代谢的负担，延误患者后续的抗肿瘤治疗。

安宫牛黄丸虽是好药，但也不可乱用哦！要辨证论治，在医师或药师的专业指导下正确使用，对症用药。服药期间若身体有不适的应及时就医，接受专业的对症处理。

参考文献：

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3. 张伯礼,吴勉华.中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社, 2017.

4. 中国医药教育协会.安宫牛黄丸临床应用专家共识[J].中国中西医结合杂 志,2022,42(8):933-946.

5. 安宫牛黄丸药品说明书

专家介绍

李俊仁

广州医科大学附属肿瘤医院

药学部

博士，主管中药师，临床药师

广州医科大学附属肿瘤医院

药学部

硕士，主管药师，肿瘤专业带教药师

采写：南都记者 伍月明 通讯员：杜光宗、魏彤