药师说丨治疗牙周炎的用药解决方案

牙周炎是累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质四种牙周支持组织的慢病感染性疾病。中医称之为“牙宣”“齿动”。35岁以后较多见，起病缓慢，病程长。

早期临床症状不明显，容易被忽视。患区牙龈充血水肿甚至溢脓，颜色呈鲜红或暗红色，咀嚼食物或刷牙时容易出血。晚期深牙周袋形成后，牙松动移位，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。还可伴口臭，牙龈萎缩，对温度敏感，食物嵌塞等。

应提示患者待牙周炎症消退后，及时到口腔科进行牙周洁治，以防反复发作。

从传统中医角度看，牙周炎属“牙宣”、“齿动”等范畴，病位虽在齿，但与外邪侵袭、脏腑功能失调有关，主要有风火上攻、胃火炽盛的实热证，及肾阴不足、气血不足的虚热证。

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治疗原则

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，应早期治疗，能使病变停止发展，牙周组织可得到一定程度的修复，因为其预后与病变严重程度有关。

牙周炎治疗以局部治疗为主，首先是除去牙龈上方的牙石（医学上称为龈上牙石），然后除去牙周袋内的牙石（即龈下牙石），并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿可以消退，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。

形成牙周袋后，通常对牙周袋进行药物处理，可在牙周袋内置入各种药物，如碘甘油、复方碘液或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀菌、消炎和收敛的作用。对于病情严重，牙周组织破坏较多，无法保留的患牙，则需拔除。除局部治疗外，症状明显严重者，可采取全身治疗，即口服抗菌药物，如甲硝唑，替硝唑等。

中医治疗方面，实热证需驱散外邪，以疏风清热、清热泻火为治疗原则；虚热证需补益，以滋阴清热、益气养血等为治疗原则。外用药主要起到局部清热消肿、解毒止痛的作用。

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常见西医用药

（1）外用局部用药

包含：碘甘油、过氧化氢溶液

（2）抗厌氧菌用药

包含：甲硝唑、替硝唑

西药相互作用提示：

① 甲硝唑避免与酒精/含酒精的药物同时合用，会发生双硫仑样反应；

常见中医用药

（1）清热泻火（适用于实热证，牙龈肿痛、出血，伴有烦热，喜冷饮，多食易饥，口臭，便秘等）

包含：牙痛宁滴丸、齿痛消炎灵颗粒、丁细牙痛胶囊、牛黄清火丸、牛黄解毒片、三黄片、一清胶囊

（2）滋阴清热（适用于虚热证，牙龈溃烂，牙齿松动，伴有头晕，耳鸣，腰酸，手足心热等）

包含：口炎清颗粒、养阴清肺丸、百合固金丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、补肾固齿丸

（3）牙龈用药

包含：复方牙痛酊、桂林西瓜霜、蜂胶牙痛酊【中西药复方制剂，含甲硝唑】

中药相互作用提示：

①相同成分占比超过50%的中成药不建议联用，以避免重复用药。

如：咽炎清片——肿节风分散片

②清热药与补益药不建议联用，以避免药性冲突。

如：牙痛宁滴丸——补肾固齿丸

③含特殊组分的中成药不建议联用，以避免不良反应风险。

如：

牙痛宁滴丸（青木香）——养胃宁胶囊（青木香）

牙痛宁滴丸（细辛）——齿痛消炎灵颗粒（细辛）

中西药相互作用提示：

蜂胶牙痛酊含有甲硝唑，不宜与硝基咪唑类药物联合使用。

如：替硝唑片——蜂胶牙痛酊（甲硝唑）

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代表药品

· 甲硝唑片

【规格及用量】片剂，每片0.2g。成人用量一般是200mg，每日3次；儿童100mg 每日3次，或遵医嘱。

【适应证】用于厌氧菌感染的治疗。

【不适用人群】有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。

【药师交代】

①通常使用疗程为3~7天；

②本品的代谢产物可使尿液呈深红色；

③服药后可能出现口中金属味；

④用药后可能发生胃肠道不适，餐中或餐后服用可减少胃肠道反应；

⑤在用药期间和停药后1周内，禁用含乙醇饮料或药品。

· 补肾固齿丸

【成分】熟地黄、紫河车、骨碎补(盐水炙)、枸杞子、鸡血藤、野菊花、牡丹皮、郁金(醋炙)、丹参(酒炙)等18味。

【规格及用量】丸剂，4g/袋×8袋/盒，每盒可用4天。

【适应证】用于肾虚火旺所致的牙齿酸软、咀嚼无力、松动移位、龈肿齿衄；慢性牙周炎见上述证候者。

【不适用人群】外感患者。孕妇。

【药师交代】不宜与解表药同服。忌烟、酒及辛辣、油腻食物。不要吃过硬食品。过程中。

针对容易出现牙周炎的患者，应注意预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力；努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。

同时要注意特殊人群；

蜂胶牙痛酊：孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。

牙痛宁滴丸：肾脏病患者、孕妇、新生儿禁用。

补肾固齿丸：孕妇禁用。齿痛消炎灵颗粒：孕妇禁用。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “ 口腔疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：王珺、陈頔、李凡