呼吸道合胞病毒是什么鬼？

Health for baby

前言

最近除了流感、支原体感染，还有很多孩子是呼吸道合胞病毒感染。关于这个呼吸道合胞病毒，我们来了解一下。

呼吸道合胞病毒简介

呼吸道合胞病毒是1956年从类似感冒的黑猩猩呼吸道分离出来的，因其在细胞培养过程中导致相邻细胞融合，细胞病变形成类似合胞体的结构而被称为呼吸道合胞病毒。根据病毒种的不同，分为人呼吸道合胞病毒 (1957年从婴儿呼吸道标本中分离)、牛呼吸道合胞病毒和鼠呼吸道合胞病毒。

它长这样子。

呼吸道合胞病毒感染的流行病学

呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。呼吸道合胞病毒是人出生后早期严重（甚至致命的）下呼吸道感染的最主要病原。是婴儿期毛细支气管炎和幼儿期肺炎的最主要病因。呼吸道合胞病毒感染是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素，严重危害儿童健康，尤其对早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿造成的疾病更重。

呼吸道合胞病毒感染呈全球广泛流行，其流行受地理位置、温度和湿度等因素影响，每年都在城市引起相当规模的流行。呼吸道合胞病毒感染在我国有显著的特征，南方呼吸道合胞病毒感染流行的高峰主要在炎热的夏季，在北方则发生在寒冷的冬季。

呼吸道合胞病毒感染的致病机制

呼吸道合胞病毒感染的致病机制较为复杂，涉及病原因素、气道上皮细胞相关因子、免疫系统反应、神经系统反应、宿主因素和环境因素综合作用。呼吸道合胞病毒感染最易累及呼吸系统，其主要机制为气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及随后的气道高反应性。

呼吸道合胞病毒感染可引起气道纤毛和气道上皮细胞脱落，脱落的气道上皮细胞与中性粒细胞、纤维素、淋巴细胞在气道中积聚引起气道阻塞，同时黏液的过度分泌及气道的水肿加剧气道阻塞。

气管及支气管上皮可因炎性反应受损脱落，导致感觉神经末梢暴露，并释放活性物质导致支气管平滑肌痉挛；神经末梢暴露引起气道高反应性。这几个机制互为因果，引发一系列症状。

呼吸道合胞病毒感染的表现

呼吸道合胞病毒感染不能产生永久性免疫，不能保护儿童免于再次感染。呼吸道合胞病毒感染的临床表现差异很大，可以表现为症状轻微的上呼吸道感染或中耳炎，也可以表现为严重的下呼吸道感染，与患儿的年龄、基础疾病、环境暴露因素及既往的呼吸道感染史有关。

呼吸道合胞病毒的潜伏期一般2-8天，多见于婴幼儿，男多于女。

儿童早期呼吸道合胞病毒感染大部分局限于上呼吸道，临床表现为上呼吸道刺激症状，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。查体鼻黏膜、咽部、球结膜、鼓膜等处可见充血、水肿等现象。同时，往往伴发热，最高可达41℃，但高热一般不是持续性的。

如果孩子一开始表现为大量的清涕和食欲不佳，后面往往发展为下呼吸道感染。主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于婴儿及<2岁儿童，毛细支气管炎患儿病初通常存在2～4 天的上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞和流涕，之后很快出现下呼吸道症状，出现咳嗽、喘息，进一步加重出现呼吸急促、呼吸费力(呼吸做功增加)和喂养困难等。

家长能发现的比较明显的体征比如鼻翼扇动、三凹征，严重时出现发绀，通过听诊可闻及呼气相明显延迟，可闻及双肺广泛哮鸣音及湿啰音（这个偏专业了）。

呼吸道合胞病毒毛细支气管炎临床有时难与呼吸道合胞病毒肺炎相鉴别。故世界卫生组织(WHO)建议在发展中国家中将呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染均作为肺炎来进行管理。

呼吸道合胞病毒感染的诊断

这里就不介绍了，结合上面的内容，建议家长及时就近带娃去医院看。

呼吸道合胞病毒感染的治疗

目前，尚无呼吸道合胞病毒疫苗及有效的抗病毒药物用于呼吸道合胞病毒的治疗，唯一可用于呼吸道合胞病毒预防的人源化特异性抗体帕利珠单抗尚未引进国内临床应用。所以该病的治疗以对症支持治疗为主。

要特别重视一般治疗，包括氧疗、补液、保持气道通畅等等。注意隔离，努力避免细菌感染。如果没有继发的细菌治疗，中医治疗即可。但也要配合这些一般治疗，而多数都会合并细菌感染，所以中西医结合治疗更佳。

在一般之类的基础上，用重组人α干扰素进行抗病毒治疗。干扰素α1b 2～4 μg/(kg·次)，2次/d，疗程5～7天]；干扰素α2b 10万～20万IU/(kg·次)，2次/d，疗程5～7天。

不推荐常规使用利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒感染。

对于呼吸道合胞病毒感染伴喘息症状患儿可试用支气管舒张剂，然后观察临床效果，如用药后临床症状有所缓解，可继续应用；如用药后无改善，则考虑停用。

孟鲁斯特钠，对呼吸道合胞病毒感染后出现反复喘息的患儿可试用白三烯受体拮抗剂口服预防喘息发作，其治疗有效性尚需进一步证实。也就是说，不作为常规推荐用药。

呼吸道合胞病毒感染的预防

呼吸道合胞病毒主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播。呼吸道合胞病毒可在手和污物上存活数小时。洗手和接触防护是预防传播的重要措施。提倡母乳喂养至少6个月，避免暴露于烟草和其他烟雾。

在呼吸道合胞病毒流行季节，限制高风险婴儿去儿童保育机构；在任何场所均应洗手(用肥皂洗手或含酒精的溶液洗手)，尤其是高风险婴儿在暴露于有呼吸道感染风险的年长儿童时；养成良好的咳嗽卫生习惯。

参考文献

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(04)：241-250.

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刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华中医药学会会员

世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西中西医结合学会儿科分会委员

陕西儿童疾病防治专业委员会委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

西安医学会基层儿科科学会常务委员

陕西儿童生长发育专科联盟常务委员

著有：《真希望孩子不生病》

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立