用好“三个法宝” 雨花区医保优化基金前置监管

诱导病人住院、虚构医疗服务、串换医保项目、分解收费以及挂床住院……近年来，各种欺诈骗取医保基金的手段不断翻新，花样迭出。

如何从源头上杜绝伸向医保基金的黑手，管好人民群众的“救命钱、保命钱”？12月5日，花花从区医保局了解到，雨花区将过去以查问题为主的事后监管模式，改变为预防与查罚并进的全程干预监管模式，且着重提升医保基金事前监管的效能，用绩效考核、警示教育、政策宣传三个法宝，集中监管好医护人员这一个重点群体。

用绩效考核，从机制上约束医护人员不能违规。今年7月，雨花区召开全区32家协议定点医疗机构会议，签订医保帮代办服务协议，将医护人员严格执行医保政策纳入本单位对职工的年终绩效考核。医生签订医保责任状，对规范使用医保基金、严格执行医保政策、专业热情服务群众等内容约法三章。凡属发生医保方面的违规行为或者接到群众的相关投诉，将规范执行相应考核结果。如在区级全覆盖检查、交叉检查或者飞行检查中，若发生严重违规使用医保基金的情况，将作为医保医师护士严重失信信息上传至国家信用平台。

用警示教育，从思想上震慑医护人员不敢违规。区医保局及各医疗机构医保科长用工作群建立警示教育阵地，转发国家医疗保障局、清廉长沙等公众号上违规使用医保基金及医疗领域腐败案件50余件，组织医疗机构负责人及医保科长开展集中警示教育96人次，进行现场集中讨论交流2次，增强定点医疗机构法治意识，强化不敢骗的思想自觉。任命医疗机构医保科长任警示教育小组组长，以点带面，负责本医疗机构全员医保基金警示教育工作。截至目前，全区定点协议医疗机构开展医保基金相关警示教育活动共计33次，参加警示教育的医护工作人员达1000余人次。
用政策宣传，从行为上帮助医护人员不想违规。雨花区为医护人员制定专门的医保政策培训计划，依托“雨花医保讲师团”，全年为医疗机构提供菜单式点课服务22次，让医生护士原汁原味学懂政策，一丝不苟执行政策。联合跳马镇黄兴医院开展“医保微服务”进医院宣传周活动，延伸至全区32家定点协议医疗机构，以“点穴式”精准宣传进医院为宣传抓手，发放宣传折页5万余份，张贴宣传海报近300张，为全区200余名医务工作者送上医保政策宣讲。

通过三个法宝在事前监管中的广泛运用，第一时间第一环节守好基金使用第一道关卡，从机制上约束医护人员不能违规，从思想上震慑医护人员不敢违规，从行为上帮助医护人员不想违规，辖区内医护人员违规现象逐年减少。

下一步，雨花区将继续深入探索并试点医保代表派驻医疗机构制度，建立医保事前监管的长效机制，充分发挥医保监管力量在医疗机构中的监督作用，当好医保基金支出第一道关卡的守门员。

来源：飞梦雨花