回顾丨一例传染性腹膜炎和分枝杆菌混合感染的病例分析

投稿作者：石继强

摘要：一例因食欲差精神状态差就诊的5岁美短猫，经检查发现有胸水和胸腔肿物，最终确诊传染性腹膜炎和分枝杆菌混合感染。传染性腹膜炎治疗两个月痊愈，因分枝杆菌引起的胸腔肉芽肿在用药4个月后复查胸部X光片时明显减小。

1. 一般介绍

1.1 基本信息

毛球，美国短毛猫，年龄5岁，体重2.8KG。性别：母。食物种类：干粮。生活环境：室内。排泄环境：室内。

1.2 病史

近两个月逐渐消瘦，自3.3KG减至2.8KG。两周前开始频繁咳嗽，近一周开始呼吸急促，腹式呼吸，食欲废绝，仅饮水。

2. 临床检查

2.1 一般检查

精神状态：差。体温：38.2℃。心率：180次/分钟（）。呼吸：60次/分钟（腹式呼吸）。被毛完整性：完整。被毛光泽度：差。皮肤完整性：完整。体况评分,BCS1-9:3分。肌肉状况评分：轻度脱水，皮肤回缩2-5秒，粘膜干。粘膜颜色评估：粉红。腹部触诊：未见异常。胸部听诊：有杂音。

2.2 问题列表

咳嗽，呼吸急促，腹式呼吸，厌食，体重减轻。

2.3 实验室检查

生化

胸部DR

箭头所指胸腔肿物

检查结果：

生化：白球比0.6，肌酐轻度降低。

胸部DR:胸腔积液，胸腔肿物。

2.4 补充检查

胸水分析

肿物穿刺细胞学检查

检查结果

胸水分析：颜色黄色，不透明，李帆他实验阳性，细胞学镜检可见大量核固缩粒细胞及巨噬细胞，少量退行性中性粒细胞。此样本符合渗出液。胸水冠状状病毒阳性。

肿物穿刺细胞学检查：镜检可见大量巨噬细胞、上皮样巨噬细胞和多核巨细胞，巨噬细胞内可见未着色杆菌，进行抗酸染色后确定分枝杆菌引起的肉芽肿。

核分枝杆菌感染。负染法，胞内外的杆状细菌即为结核分枝杆菌。（瑞﹣吉氏染色：高倍油镜）此照片来至犬猫细胞学彩色图谱第3版。

3. 综合诊断

传染性腹膜炎和分枝杆菌混合感染。

4. 治疗及转归

4.1 治疗方案

传腹：采用411注射液每天进行皮下注射、保肝药。

分枝杆菌：采用利福平10mg/kg，po，24h、阿奇霉素10mg/kg，po，24h、莫西沙星剂量10mg/kg，po，24h，进行三联疗法治疗。

4.2 转归

用药三天后食欲、精神状态明显见好用药后两周胸腔已完全没有胸水，白球比升至0.7，分枝杆菌引起的肉芽肿未见明显变化。

用药一个月后再次出现明显的腹式呼吸，考虑由于胸腔积液和肉芽肿减小肺叶无法有效充气导致（纤维性胸膜炎）或气胸，未进行处理一周后呼吸恢复正常。

以下三张图是用药一个月后的胸部DR

用药后两个月白球比升至0.8，分枝杆菌引起的肉芽肿也有减小，此时开始停止用441，继续使用保肝药和三联疗法治疗分枝杆菌。

治疗分枝杆菌三个月时出现了皮肤瘙痒症状，因过度舔咬导致皮肤破溃，停用利福平后此症状慢慢消失。后续继续口阿奇霉素、莫西沙星、保肝药，以及定期复查

7月22日胸部DR

治疗分枝杆菌四个月复查白球比0.8，未见胸水，胸腔因分枝杆菌引起的肉芽肿明显减小。目前达到临床治愈期。

五. 讨论

传染性腹膜炎

猫传染性腹膜炎目前临床相对比较常见的一种疾病，主要分为湿性和干性。随着诊疗技术的进步传染性腹膜炎的检出率明显增加， 治愈率也得到大幅提高。对于临床症状不明显和实验室检查不典型的病例仍具有一定的挑战。在接触猫咪得FIP的多猫家庭中有一部分家庭出现多只猫咪得FIP。是否具有传染性，目前现有文献暂未提到传染性腹膜炎病毒直接传染的报道。

分枝杆菌

分枝杆菌的主要类型

• 结核分枝杆菌复合群：主要包括狭义结核分枝杆菌/牛分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。

• 非结核分枝杆菌：缓慢生长分枝杆菌（如鸟分枝杆菌复合群）

• 快速生长分枝杆菌

• 麻风分枝杆菌

牛分枝杆菌和结核分枝杆菌对人具有致病性，其他分支杆菌致病性低或无致病性。

如怀疑分支杆菌感染应做细胞学/组织病理学和微生物学。采集时应穿戴适当的个人防护装备，如手套/大褂/外科口罩/在处理任何组织时应佩戴防护眼镜。

目前商业实验室无法做细菌培养和药敏试验/菌种鉴定，原因和本细菌属人畜共患病受相关法律限制，其次有些菌属较难或无法培养。但如果怀疑可联系相关实验室进行抗酸染色确定分枝杆菌。需制备3-5张空白的细胞学涂片。如条件允许建议做组织病理学检查。

人畜共患病是一个比较敏感的话题，与家长沟通前一定要弄明白，讲清楚。

分枝杆菌是一类细长略弯曲的，有时又分支或出现丝状体。在细胞学上已将分枝杆菌归纳于放线菌种。

本细菌的主要特点是细胞壁含有大量脂质，主要是分支菌酸。这和其染色性/生长特性/致病性/抵抗力等密切相关。一般不易着色。该菌属无鞭毛/无芽孢/不产生内/外毒素，其致病性和菌体成分有关。引起的疾病都成慢性，并伴有肉芽肿分枝杆菌治疗预后：分枝杆菌目前没有实验室做分型，预后取决于多个原因，包括疾病种类以及感染的程度，发生全身性疾病的患猫预后谨慎。动物主人是否能坚持执行这种治疗方案也会影响治疗的效果，许多治疗失败都是由于主人缺乏医从性。一般来说，如果在必要时使用适当的药物和手术联合治疗，不论何种分枝杆菌菌种引起的局部感染的预后相对较好。

参考文献 略

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