上海
▼本文作者▼
心脏也会发生感染。其中，心内膜炎是最常见的心脏的感染。
01
什么是感染性心内膜炎
定义：感染性心内膜炎是指因细菌、真菌和其他病原微生物（如病毒、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体等）直接感染而产生的心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，而由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的心脏瓣膜炎症称为非感染性心内膜炎。
流行病学：近年来随着抗菌药物的广泛应用和病原微生物的变化，感染性心内膜炎的临床表现变得不典型。由于人口老龄化，风湿热减少，感染性心内膜炎的平均发病年龄有所增加，大于40岁的患者明显增加。并且发病率随着年龄增长而增长，在70岁-80岁时达到最高峰，男女的比例约为2:1，女性患者预后较差。
02
感染性心内膜炎的原因
感染性心内膜炎主要见于有器质性心脏病的患者。器质性心脏病造成心血管系统的血流动力学紊乱，机械因素造成心内膜的损伤、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症以及血液中病原微生物的毒力、数量、侵袭性和粘附于黏膜的能力都和感染性心内膜炎的发病有关。
各种先天性心脏病是最常见的导致感染性心内膜炎的原因。其中，动脉导管未闭、室间隔缺损、法洛四联症最常发生。在单个瓣膜病变中，二叶式主动脉瓣狭窄最容易发生，瓣膜脱垂（主动脉瓣、二尖瓣）也最容易患病。
另外接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药物成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者、人工瓣膜置换术后发生感染性心内膜炎以及心血管植入电子装置后造成的感染性心内膜炎也有所增多。
在发达国家，二尖瓣脱垂是感染性心内膜炎最常见的原因。肥厚型心肌病、冠心病也可罹患感染性心内膜炎。
03
感染性心内膜炎的致病菌
近年来，由于广谱抗菌药物的普遍和过度使用，致病菌种类也发生了改变，过去罕见的耐药微生物病例也有所增加。目前，草绿色链球菌心内膜炎的比例有所下降，但是链球菌包括各种不同类型的变异体以及葡萄球菌仍然是非常常见的致病菌，并且毒性非常强。
尤其是葡萄球菌感染是医源性和静脉内药物滥用者感染性心内膜炎最主要的原因。心血管植入电子装置导致的感染性心内膜炎多为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌感染。
真菌主要见于心脏手术和静脉注射麻醉药物成瘾者中，长期应用抗菌药物或激素、免疫抑制剂、静脉导管输给高营养液等均可增加真菌感染的机会，其中以念珠菌属、曲霉菌属和组织胞浆菌属较多见。
此外，Q热引起的感染性心内膜炎近年来引起人们的关注。Q热是由贝纳科克斯体引起的感染性疾病。慢性Q热患者常表现为心内膜炎的症状，此类患者机体杀菌能力减低，不能有效地清除病原体。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。
华山总院门诊时间：周一上午（特需门诊）、周一下午（肝病门诊）
华山北院门诊时间：周三上午、周四下午
华山西院门诊时间：周四上午（特需门诊）
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