“糖尿病逆转”是真的吗？“糖医共话圆桌会”解惑

有约君说

最新研究数据显示，中国成年人总糖尿病患病率为12.8%，相当于每8人就有1人患病。作为一种以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病引发的并发症令人畏惧。

如何尽早发现糖尿病？

怎么做才能避免成为“糖妈妈”，

避免生下“糖宝宝”？

糖尿病能否逆转、如何逆转？

九月起，广州日报健康有约持续推出“名医微课·健康会客厅”，邀请大咖专家聚焦糖尿病、骨关节炎及镇痛等慢性疾病的防治展开科普。

9月25日，以“糖尿病科学预防与规范治疗”为主题的“糖医共话圆桌会”首场推出，三位糖尿病防治领域的著名专家做客直播间，结合临床真实病例，娓娓讲述糖尿病可防可治，给“糖友”及其家庭加油鼓劲。

有些刚诊断出糖尿病的患者听说“糖尿病药物一用上就停不下来了，晚点用药能减少药物依赖”，因而抗拒用药，更倾向于用饮食和运动疗法替代药物治疗。“管住嘴，迈开腿虽然重要，但无法取代药物治疗。”李延兵强调，糖尿病需要终身用药管理，推迟用药并不能降低所谓的“药物依赖”，反而可能让并发症的防控更棘手。“当病情符合用药指征时，就应当在医生的指导下及时、规范用药。”

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医学指导：

中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵

广州医科大学附属第一医院内分泌科主任陈小燕

广州医科大学附属第三医院内分泌科主任张莹

男士长出大“痘痘”

竟是糖尿病并发的脓肿

糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，被称为“三多一少”，那没有“三多一少”，是否无糖尿病之忧？陈小燕以她最近治疗的一个病例给出答案：非也！

广州医科大学附属第一医院内分泌科主任陈小燕

这是一位34岁的男士，工作应酬较多，经常熬夜，夜宵不断，酷爱火锅与啤酒，体型也较胖，脸上、身上还经常会长“痘痘”。

两个月前，当发现颈后长了一个“痘痘”，他也并未放在心上，痒了就抓一抓。发现异样的是他的家人：“痘痘”在两三天后就变成一个大包，于是催着他上医院处理。没想到的是，接诊的外科医生很有经验，一检查就发现是个脓肿，在切开排脓后，还给他做了血糖检测，果然证实他的随机血糖值超过30mmol/L，“痘痘”是糖尿病并发的皮肤感染脓肿。

患者最初不太能接受病情：“怎么可能？我没有体重下降，没有口干爱喝水，一点糖尿病‘信号’都没有！”后面经过系统、规范的诊断与治疗，这名患者病情向好。

“其实临床上发现，有非常多的糖尿病患者没有典型的‘三多一少’，是非常值得警惕的情况。”陈小燕说。

话题1

不同人群如何从蛛丝马迹里

发现糖尿病？

李延兵：

比如老人常常喊“腿痛”“手脚或关节痛”，可能是与糖尿病相关的有两大病变：

一是周围神经病变，常常从脚趾、指尖向上延伸，麻痛、刺痛、刀割痛等各种痛法都有，往往伴麻木感，走路不受影响且对称发生；

二是血管缺血性病变，表现为走路时走一会儿就痛了，停下来歇歇就好了，因为糖尿病合并血管狭窄导致了运动时供血不足，代谢产物堆积而刺激神经而疼痛。

中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵

陈小燕：

视力改变、手麻、脚麻、头晕、多部位皮肤发痒、皮肤的屏障功能下降，比如不明原因的反复感染、抵抗力不太好等，可能不像“三多一少”那么典型，但一些糖尿病患者确实会以器官并发症为首发表现，严重者甚至出现中风、心肌梗死、烂脚、脓肿、急性感染等。事实上，一些患者是在常规体检、手术前检查或者孕产检查时发现病情的。

张莹：

孕妇中高血糖患者很多，既有孕前就已经患有糖尿病的，也有妊娠期首次诊断的“妊娠期糖尿病”。据目前流行病学调查显示，六分之一的新生儿在宫内面临母亲高血糖造成的流产、早产、发育不育、巨大儿等风险。

女性如果在儿童青少年阶段出现超重肥胖、青春期出现月经紊乱、多囊卵巢综合征，到了育龄期就容易出现糖代谢紊乱；而妊娠期体重增长过快也容易导致妊娠期糖尿病发生。还要警惕的是，有的“糖妈妈”以为“生完血糖就会正常回来”，产后放松警惕，也容易在产后进展为2型糖尿病。

广州医科大学附属第三医院内分泌科主任张莹

话题2

糖尿病患者该如何科学地

“管住嘴，迈开腿”？

李延兵：

糖尿病治疗的“五驾马车”包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育等，而饮食治疗、运动治疗是非常基本且一直贯穿的。

饮食上，要进行总热量控制，避免高热量、深加工的食物，搭配多样化，碳水化合物、蛋白质、食物以及蔬菜水果都要有合理的比例；运动上，每周有150分钟以上中等强度的锻炼。二者结合，体现的是生活方式的干预与管理，延缓糖尿病的发生，配合实现糖尿病药物治疗效果。此外，还要注意调节生活节律，避免精神压力过大。

陈小燕：

不少人推崇低糖饮食、不吃主食，要注意的是，糖尿病防治、控制肥胖或减重等，需要总热量、升糖指数、升糖负荷等多方面考量，饮食更关键是总热量控制下做到均衡，蛋白质、糖、脂肪等摄入比例科学合理。

比如有一位病人，肥胖，患上糖尿病后开始不吃主食，多吃肉与菜，结果过一段时间小便泡沫增多，蛋白尿状况严重，他本来就有糖尿病肾损伤，在蛋白质摄入控制上有要求，盲目主食换成肉就加重肾负担。

所以，“管住嘴”，是要合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物，纠正以往不好的习惯更重要，而不是采取“不吃主食”等极端饮食方式。

张莹：

“糖妈妈”作为“特殊人群”，科学的饮食与运动管理就更加重要。需要根据不同孕周，调整糖尿病饮食方案，让孕期体重能合理增长。我国女性如果孕前体重指数正常，整个孕期体重增长值应为8-14公斤左右；如果孕前肥胖，孕期体重增长要控制，反之可适当放宽。值得提醒的是，孕期减肥万万不该，孕期体重应该有合理增长。

饮食应注重均衡合理，注意碳水化合物、蛋白质、脂肪占比合理，并摄入一定的膳食纤维、维生素等。碳水化合物作为能量基石，优先推荐优质碳水，可以选择中低升糖指数食物，比如杂粮饭、全麦面包、薯类等，同时要注意避免精加工、深加工食物高占比摄入，例如“白粥”升糖指数就很高，不建议大量进食。如果在孕期接受胰岛素治疗的糖妈妈，在血糖控高的同时，我们还要注意“防低”，在总热量控制的情况下，可以在三个主餐之间，安排两个小加餐。

另外，糖妈妈在孕期也需要适当运动，例如慢走、散步、韵律操、太极等舒展运动都是推荐的，配合早睡早起，规律作息，保持心情愉快。

话题3

有哪些效果显著的

降血糖治疗？

李延兵：

在基础药物治疗方面，普通人群多采用二甲双胍，如果二甲双胍控糖效果减弱，可联合其他作用机制不太一样的药物；对于严重高血糖患者，要及时采取胰岛素治疗。

要特别提醒的是，临床上往往有患者以“有没有症状”作为是否治疗的依据，这是非常严重的误区。要知道，高血糖状态得不到控制，各种慢性并发症将影响眼睛、肾脏、心血管、脑血管、下肢血管等，后果严重。

患者也不能盲目坚持单靠饮食控制和运动，不肯吃药来治疗。如今一些药物不仅可降糖，还能帮忙管理好体重，还有很好的心肾保护作用，完全不必对降糖药产生畏惧。

陈小燕：

在肥胖型糖尿病多学科管理方面，我们团队做了十几年，病友们共同的特点是肥胖，不仅血糖，就连血脂、血压、尿酸等都有不同程度的增高，还很多有睡眠呼吸暂停综合征。别人的睡眠是为身体加油，恢复精力的，而肥胖型糖尿病患者却处于死亡高风险压力下，从改善这一点出发，团队针对性解决其夜间缺氧问题，从而改善血压，恢复精神，甚至一定程度减重。

如果患者严重肥胖，达到手术指征，团队外科医生通过手术一步到位解决总热量控制不良导致肥胖问题。

张莹：

孕前超重肥胖，或孕前即患有多囊卵巢综合征，或高血脂、高血压、高尿酸血症、脂肪肝等疾病，妊娠期糖尿病发生风险会明显增高；另外上一胎有妊娠期糖尿病，再次怀孕，例如二胎三胎时再发生妊娠期糖尿病的风险更是明显增高。因此“糖妈妈”的防治，要从孕前开始，超重肥胖者应适当减重，改善高血压、高血脂、改变不良生活方式，首先将这些风险减至最低。

针对妊娠期糖尿病的治疗，如果生活方式干预控制不理想，药物治疗也是必要的，比如孕期胰岛素治疗，可以帮助控制血糖，并减少不良妊娠结局。经过我们团队的努力，保障了大量的孕前存在糖脂代谢异常和胰岛素抵抗的患者，收获了孕期的健康平安，取得满意的妊娠结局。

话题4

糖尿病能否逆转、如何逆转？

李延兵：

每一位糖友都在追求糖尿病逆转或缓解，这已不再停留在“愿望”阶段，合适的患者+合适的机会，比如病程较短，仅2年至5年，患者的胰岛储备还可以，是能实现逆转的——早期管理好血糖，良好的代谢记忆效应下，尽量减少后期并发症的发生。

对于病情较轻，糖化血红蛋白数值约7、8，患者较年轻、较肥胖，可通过强化生活方干预，严格饮食管理，强化运动，可使血糖得到控制。具体来说，四五个月内，患者总热量控制仅为平时的1/3；每天快走1万-1.5万步，每周还要两次训练肌肉的锻炼，严格的措施使体重明显下降10公斤-15公斤，诱导血糖恢复至受控，不用降糖药治疗。体型非常胖，比如BMI指数超过32-35，无法生活方式干预管理好的，还可采取腹腔镜下行袖状胃切除，较安全地达到诱导逆转。

对于糖化血红蛋白数值9以上，BMI值没那么高，可应用已成功探索20多年的胰岛素强化治疗，通过2-3周的强化降解方式，让患者的糖尿病在1个月-3个月内进入缓解阶段，避免高血糖产生的毒性伤害细胞，再管理饮食控制和运动管理血糖。强化治疗不仅可控制血糖，外源胰岛素替代功能，同时发挥抗炎抗氧化作用，让患者胰岛得到充分休整。据统计，对于平均起始血糖在10以上的患者，诱导一年期缓解成功率约为60%，2年期缓解成功率为45%，最长缓解期甚至可达十几年。

更重要的是，应用强化治疗缓解，后续治疗与管理相对简单，通过生活方式干预，定期监测血糖，血糖高了及时处理即可。有的病人可完全不用再服降糖药物，有的仅用一两种药就可管好血糖，为后续长期血糖控制打下非常不错的基础。

医者心声：

可防可治 早期管理 健康生活

“首先要有信心，糖尿病是可防可控的，只要能够早期管理，就能有正常的寿命、健康的生活；其次不能掉以轻心，不能凭感觉管理病情，加强指标监测，控制到正常，才算真的管理好糖尿病。”

——中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵

“糖尿病可能让你不情愿地改变生活方式，但改变会带给你获益，甚至比从前有更好的生活质量，塞翁失马，焉知非福！”

——广州医科大学附属第一医院内分泌科主任陈小燕

“糖尿病防治应以预防为先，尤其是‘三高’人群、超重肥胖或久坐不动者，行动起来，积极改变，培养长期良好的生活方式。”

——广州医科大学附属第三医院内分泌科主任张莹

文/何雪华