舌苔发白、发黄、发黑、发灰分别提示什么问题？

舌诊，是中医诊断疾病和判断人体体质比较重要的一环，舌诊主要通过观察人体舌质、舌苔和舌下络脉的变化，来判断疾病的性质、人体的体质以及严重程度。

当然单纯舌诊只能辅助判断病情，全面的判断病情还需要结合症状、脉象以及一些检查的结果综合判断会更加的全面、准确。

今天春雨君就邀请到了华中科技大学同济医学院附属梨园医院 中医内科 段超医生来和我们讲讲——舌苔发白、发黄、发黑、发灰分别提示什么问题？

舌苔发白

舌苔发白指的是舌头表面所附着的苔垢为白色。舌苔发白分为薄白苔和厚白苔。

薄白苔为舌头表面所附着的白色苔垢比较薄，可以直接透过舌苔看到舌头表面；厚白苔为舌头表面所附着的白色苔垢比较厚，不能直接透过舌苔看到舌头表面，舌头表面几乎被舌苔完全遮挡。

白苔是舌苔原本的颜色，也是最常见的舌苔的颜色，其他舌苔（如黄苔、灰黑苔等）都是由白苔转化而来。

舌苔薄白而润泽

可见于正常舌苔，也可见于疾病初期阶段尚未影响舌苔或阳气亏虚兼有内寒的情况；

舌苔薄白而水滑

多见于外感寒湿或脾肾阳虚兼水湿内停；

舌苔薄白而干

多见于外感风热或外感凉燥之邪所致；

舌苔白厚腻

多见于湿浊内停，以及痰饮、食积等问题。

但在特殊情况下，白苔也见于热证。比如舌苔白厚如积粉，用手触摸并不干燥，称为积粉苔，多见于瘟疫或内痈等问题，多是由秽浊湿邪与热毒相结合而形成；舌苔白并且干燥开裂，用手触摸粗糙像砂石一般，多见于燥热伤津液，津液亏损所致。

一般来说，单从舌苔的严重程度比较，舌苔薄白提示病情较轻，舌苔白厚腻和舌苔白并且干燥开裂略重一些，积粉苔多见于短期内病情较急且相对较重者。

舌苔发黄

舌苔发黄指的是舌头表面所附着的苔垢为黄色。根据舌苔黄的具体程度，分为浅黄、深黄和焦黄。

浅黄苔指的是舌苔的颜色是淡黄色，多由薄白苔转化而成；深黄苔指的是舌苔的颜色黄而深浓；焦黄苔指的是舌苔的颜色深黄色中夹有灰黑色。黄苔多分布于舌头的中间，也可分布于整个舌头表面。黄苔经常和舌质红或舌质红绛一起出现。

舌苔发黄主要提示体内有热或病位较深。一般来说，舌苔黄色越深，提示体内热越重，浅黄苔提示体内热轻，深黄苔提示体内热较重，焦黄苔提示体内热非常重。

舌苔由白色逐渐转变为黄色

提示疾病或体质再逐渐的化热，如果见于感冒阶段，就提示风寒感冒向风热感冒转化；

舌苔黄白相兼

提示寒向热转化过程中寒热同时存在，或表证和里证同时存在；

舌苔薄黄

多提示热比较轻，或风热感冒初期，或风寒感冒向风热转化的初期；

舌苔颜色淡黄且津液或水分较多者

称为黄滑苔，主要提示体内水湿内停且有化热的倾向；或气血亏虚之人，又感受了湿热之邪导致的；

三种提示内热较重的舌苔

• 舌苔颜色黄且表面干燥，甚至干燥的略有点硬，表面粗糙，颗粒粗大，用手摸有明显的粗糙感，称为黄糙苔；
  

• 舌苔颜色黄且表面干燥，且黄苔之间有裂纹像花瓣状，自觉口干涩不适，称为黄瓣苔；

• 舌苔颜色黄黑相兼且表面干焦，称为焦黄苔。

以上三种舌苔都提示内热较重，导致津液被消耗，这种情况多伴有便秘，大便干燥，腹胀等症状。

提示湿或痰或食积的舌苔

舌苔颜色黄且比较黏腻者，称为黄腻苔，多提示体内有湿热或痰热或食积，舌苔越厚腻，提示湿或痰或食积越重。

舌苔的位置与提示疾病的关系

且舌苔黄出现在舌头不同的位置，对提示疾病所在的部位有一定作用，舌尖苔黄，提示热在上焦（横膈以上的位置称为上焦，主要包括心、肺）；舌中苔黄，提示热在中焦（横膈以下到肚脐的位置称为中焦，主要包括脾、胃、肝、胆）；舌根苔黄，为热在下焦（肚脐以下称为下焦，主要包括肾、大肠、小肠、膀胱等）。

舌苔发黑

舌苔发黑指的是舌头表面所附着的苔垢为深黑色，舌苔发灰指的是舌头表面所附着的苔垢为浅黑色，灰苔和黑苔临床意义差不多，且只是颜色深浅不同，所以临床常常将灰苔和黑苔一起论述。灰苔和黑苔多是由白苔或黄苔转化而成，多在疾病发展到一定程度之后才会出现。

灰苔和黑苔多提示病情偏重，多见于阴寒重或内热重，舌苔颜色越黑越深，提示病情越重。但也有因为吸烟过多导致的染苔者，此种不作为病情判断的依据。临床还需要鉴别有无吃黑色食物或药物所致的染苔，此种黑苔在漱口后多会消失。

既然灰黑苔既可以见于寒证，也可以见于热证，那如何区别到底是寒证导致的灰黑苔，还是热证导致的灰黑苔呢？

主要区别点在于舌苔的润燥：

如果舌苔灰黑且湿润津液多，多是寒重所致，此种舌苔多由白苔转化而来，且患者多伴有畏寒怕冷，大便稀溏，口流清涎等寒证的表现；

如果舌苔灰黑且干燥无津液，多是热重所致，此种舌苔多由黄苔转化而来，且患者多伴有燥热、烦躁、口臭、上火等热证的表现；

如果灰黑苔在舌中和舌根部，而舌边和舌尖为白腻苔，且舌头表面比较湿润，主要提示阳气亏虚合并寒湿内阻，和痰饮内停；如果灰黑苔在舌中和舌根部，而舌边和舌尖为黄腻苔，主要提示湿热内蕴，日久不化引起；

如果舌苔焦黑且干燥，舌质干裂且有点刺，不管在外感还是内伤疾病中，都是热非常重且津液被伤比较严重的表现。如果舌苔颜色为黑褐色或像长了霉斑一样的，称为霉酱苔，主要由胃肠长期有湿浊宿食停留，积久化热所致，也可以见于湿热夹痰的疾病。

总之，出现灰黑苔了多提示病情较重，需要重视，必要时需要做下常规的体检。

当然上面也提到过，舌苔只是判断病情和体质的一部分，全面且准确的判断病情需要结合症状、脉象以及现代医学的检测手段综合判断。