购买医疗险时,我们经常遇到健康告知。
关于健康告知的重要性,可以看之前的这篇文章「有了两年不可抗辩条款,是不是就可以不如实告知?」。
「如果投保时,隐瞒既往症。那么在后续的理赔过程中会出现很多不可控的风险」,比如:拒赔、甚至接触保险合同等等。
这样一来,我们就可能因为一个既往症,导致看起来有保险,实际一直是裸奔状态。
但是「做好健康告知,并不意味着要过度告知」。比如我们会有一些既往症,但是在保司健康告知里面并没有针对此类疾病进行提问。或者是,之前仅仅有主观上的感觉,但是并没有确诊过或就医过。那我们就不需要告知这方面的问题。
为了更好的让大家理解,咱们根据下图这个健康告知,来几个快问快答。
问题一
既往没有得过任何健康告知里所提及的疾病,但是我之前多次反复得过中耳炎。那是否需要告知呢?
答案是:「不需要告知,因为中耳炎并不在健康告知中」。
问题二
健康告知里提过血尿,我之前曾经有过一段时间,因为长时间憋尿,尿的尿是血色的,但是也就尿了几次,也没有看过医生。那是否需要告知呢?
答案是:「不需要告知」,虽然血尿在健康告知里,但是没有看过医生,后续也没出现过类似问题。就是「我并没有确诊过血尿」。那其实就可以理解为,并没有得过此类疾病,也就不需要健康告知。
问题三
健康告知中提到过心律失常(不含窦性心律不齐)、心动过速、心动过缓,我最近这几个月,天天 996,时不时还 007,经常会感觉心脏不舒服,有时候崩崩崩的跳,但是一直没有时间去看医生,那是否需要健康告知?
答案是:「不需要告知」,虽然在健康告知里,询问了心律失常(不含窦性心律不齐)、心动过速、心动过缓,但是「没有确诊过心律失常」(不含窦性心律不齐)「、心动过速、心动过缓」。和上面的逻辑是一样的,可以视为没有得过此类疾病。
问题四
健康告知中提到过糖尿病,那如果之前检查出来糖尿病了,但是没有去就医,那是否需要健康告知?
答案是:「需要告知,而且是必须的」。「虽然没有就医,但是明确检查出来是糖尿病,那就代表是确诊了」。「确诊后,不管是否医治,都需要做健康告知」。
总结
「是否需要健康告知,主要看下面两个条件是否同时成立」:
- 这个疾病是否在健康告知问询范围内?
- 投保前是否曾经因这个疾病去医院看过医生?或投保前因体检确诊了此疾病?
如果「健康告知没问,则不用说」。如果「健康告知问了,但是投保前没有相关的确诊,也不需要做告知」。
但是,「如果健康告知问了,并且投保前有过相关的确诊和就医,那就必须要告知」,否则即使时买到了保险。保险公司也是有理由拒赔的,相当于买了保险和没买一样。
注意
需要注意,如果是上述的血尿或心脏砰砰跳的情况,就医的时候也需要和医生说明,「让医生的病历写的尽可能客观一些」。
比如,健康告知里面带有血尿,但是我之前只有几次因为憋尿,尿出了血尿。因为没有相关的病历,所以并不需要做健康告知。
但是如果后续出现因血尿就医的时候,如果医生问:之前是否有过相关疾病啊?
那我们需要明确说明:「之前有过几次因为憋尿,尿出了血尿。但是因为并没有发生什么事,所以就没有就医,之前也没有确诊过此类疾病」。
然后提醒医生,「自己之前没有确诊,只是有症状,不要只因为症状,就在病历上书写 血尿十余年 或者 长时间血尿」。
「如果医生仅仅是因为咱们的感觉,就随便书写病历,那问题就大了」:
- 虽然投保前没有过相关确诊和就医,但是保险公司是可以用这个病历为理由拒赔的。
- 咱们普通人并不是专业的医生,只是有感觉的话,并不能代表一定是某某问题。如果每个人感觉和判断都对的话,也不会出现:百度一下,癌症起步。所以,既然之前没有过任何确诊和就医,为什么要写 血尿十余年 或者 长时间血尿 这种有误导性的文字呢?
很多时候,「理赔的纠纷,一方面出在没有做好健康告知,另一方面就出现在病历上」。所以,如果买保险了或者将要买保险,一定要注意这方面的问题啊。
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