上海
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临床合理用药！
作者丨Gcplive
临床常用的及类似物有：维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、、帕立骨化醇、卡泊三醇等。这七种维生素D类似药物，究竟有什么区别？
一、维生素D2、D3的区别
维生素D2和D3，统称为维生素D。
成年人，在夏季，全身皮肤，经阳光照射10分钟，可产生约10000U的维生素D3。
在调控骨钙代谢方面，维生素D3的活性是维生素D2的2~4倍。
营养摄入维生素D的建议 （仅供参考） ：
二、化学结构
骨化二醇是维生素D在血液中的主要存在形式，半衰期长 （12~20天） ，是反映维生素D是否缺乏的客观指标。
维生素Ｄ半衰期长 （23~38天） ，使用剂量较大时，可在人体脂肪组织内蓄积，停药后需要更长的时间 （2周~4个月） 才失效，需警惕高钙血症的风险。
三、药理活性
骨化三醇可直接与维生素D受体结合，促进肠道对钙的吸收，并调节骨的矿化，本身具有生物活性。
帕立骨化醇、、卡泊三醇，是人工合成的骨化三醇的衍生物，本身具有活性。
维生素D3、骨化二醇、阿法骨化醇，本身无活性，需要转化为骨化三醇才具有生物活性。
牢记：
维生素D需要肝脏和肾脏活化； 阿法骨化醇需要肝脏活化，不需要肾脏活化； 骨化二醇需要肾脏活化，不需要肝脏活化。
四、适应症和用法用量
长期过量口服维生素D可引起高钙血症。
一次中等程度的高钙血症就会完全抑制儿童生长发育6个月以上，且对身高的影响很难得到完全纠正。
骨化三醇等引起高钙血症风险大于维生素D。
01佝偻病
预防佝偻病：首选口服维生素D （400U~800U/日） ；
治疗佝偻病：可口服维生素D （1000U/日） ，或骨化二醇 （50~100μg/日） 。
02骨质疏松
预防骨质疏松：维生素D （600~1000U/天） ；
治疗骨质疏松：可选用维生素D或骨化二醇。——大于65岁或肾功能降低的患者，推荐口服骨化三醇 （0.25~0.5μg/日） ，或阿法骨化醇 （0.25~1.0μg/日 ） 。
03代谢性佝偻病和骨软化症
慢性肾脏病患者，1α-羟化酶活性降低，肾脏合成骨化三醇减少，可引起骨软化症和肾性骨营养不良。
首选骨化三醇，每次0.25~0.5μg，每日1~2次； 或阿法骨化醇，每次0.5μg，每日一次。
04甲状旁腺功能减退
首选骨化三醇，起始剂量每日0.25μg，晨服。
05接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进
帕立骨化醇，可通过与维生素Ｄ受体结合，抑制甲状旁腺激素的合成与分泌，对血钙和血磷影响较小。 0.04~0.1μg，单次注射，在透析过程中的任何时间给药。
06银屑病的治疗
卡泊三醇，局部外用可直接与皮肤细胞中的维生素D受体结合，抑制银屑病皮损的增生等。 卡泊三醇外用，约1%-5%可经皮肤吸收。 若超过推荐用量，可能导致血清钙升高。
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本文来源丨药评中心 责任编辑｜芋子
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