168位院长被罢免，医疗腐败花样有多少？普通人根本想不到

在过去的一周里，一系列的医学界的贪污案件引起了人们的注意：今年以来，有155位公立医院的院长和书记被查，比前几年多了一倍。

数日后，消息一出，被罢免的院长达到168人。

更令人震惊的是，一家制药公司从一家大型放射治疗仪器采购价格为一千五百万人民币，却在出售过程中，给了一位主任一千六百万人民币的“回扣”！

广东省三大医药企业被曝虚报40亿元费用，实际费用却是用于“公关”。

在卫生领域，由于受到“反腐败”之风的冲击，许多即将举行的医学界研讨会被取消或者无限期延期，其中不乏一些制药企业利用研讨会谋取不当利益的传闻。

医患关系中的贪污问题，是人民群众的“救命钱”，这当然引起了整个社会的广泛重视与愤怒。最近怎么会有这么多医疗行业的贪污案被曝光？

有些人还以为，这意味着，以往的医疗卫生改革，甚至于整个产业的反腐败，都是“南辕北辙”，而实际情况正好是截然相反的。

浅谈医改中的隐性贪污

在我国，“销售费用”是指在生产经营活动中，以生产经营活动为目的而进行的一项或多项支出。在制药公司的销售成本中，包括了企业为了宣传自己的产品和服务而支出的各种成本，包括了虚假调研、虚高宣传、赞助会议、药品回扣等，这些成本都有可能被包括在里面，这些成本都是侦查腐败犯罪时的一个关键因素。

与一些当地的制药公司和“皮包公司”相比，上市公司在各个领域都有更多的监管，因此，它们的贪污现象也就更少了。

然而，在我国制药公司中，“销售费用”过高的现象却并未得到很好地遏制。

由于历史的因素，在我国的卫生事业中一直有一种“自私自利”的现象。也就是患者“消费”更多的药品和耗材，更多的诊疗服务，医院也就获得更多的经济效益。

在长久以来的利益驱动下，医疗机构从上到下都存在着一种错位的激励机制，促使医护人员提高“营业流水”。

与此同时，在医疗保险的付款方式上，采用了与诊断有关的付款方式，提高了医疗服务的标准，降低了中、高年龄层次的医生利用自己的权力来调整自己的收入。

在“灵魂砍价”的过程中，所有人都记得清清楚楚，这让制药公司的利润空间越来越小，让他们“有心无力”。

但是，因为长期积累的弊端，医学界仍然有了贪污腐败的土壤，而且表现得越来越隐秘。

就拿药物来说，“零加成”政策实施后，医院表面上看不出任何利润，但有些药物并没有经过“灵魂砍价”，依旧被炒得很高。

当药价居高不下时，医药企业为牟利，将“二次议价”的优惠政策提供给医院，使得“零加成”政策下的医疗机构仍能从销售中获取利润。

但是，制药企业仍然存在着贿赂医生的动力，医生也可以通过“自由裁量”来获取利润。

制药工业是每一个产业中最大的一个部门

例如，在医疗小组中，医生的权限是由技术等级决定的，而技术等级又是由研究结果决定的。所以，制药公司才会给医生们提供各种各样的“科研项目”，“雅贿”给医生们的研究资金，而这些“科研成果”，则是用来支持自己的产品，这是一种“互惠互利”的关系。

又例如，一些制药公司，会举办各种各样的“学术讲座”或者“学术活动”，然后以“讲课费”或者“劳务费”或者“差旅招待”或者“国外学术交流”的名义，来给医生们提供好处。一些“专家”在学术会议中摇身一变，成了“会议家”，成了“麦霸”。

有抱负的人，勤于赶场挣钱；有野心的，则是结交人脉，争取资源。因为很多时候，学术资源的分配都是由专业人士来决定的，而专业人士则需要“卡位”，才能让自己和自己的学生在学术上拥有更多的话语权。

若将重大的学术事件视为“雅贿”的最大受害者，则企业在学术机构选举中所起到的作用与美国选举相类似。制造商“投资”科研机构的负责人和核心成员，将自己的产品写进技术说明书，这样的话，他们的产品就会变得所向披靡。

其实，“撒胡椒面”就是给大夫回扣，主要的贪腐链条都会在利益聚集的关键节点上，被撤职的168位院长只不过是冰山一角而已。

妖孽横行、乱象丛生

就拿人们所关心的医药腐败来说吧。一种药物要通过下列程序才能上市：

实行省级政府统一采购。其中，政府机构、招标专家等都是“糖衣炮弹”攻击的目标。

药物在省级竞标平台上被竞标成功后，才能得到地方公共医疗机构的准入资格。医院里的药物能不能“进门”，其实也是个“门道”。

医院临床科室的科主任到医院递交了用药申请：“因临床需要，采购某某药物”。

由医院药学部门审核，审批。

负责审查的副院长。

由临床和药剂学方面的资深专家，共同商议并同意购买药物。

所有的药物都被送到了医院，被各个部门用到了。

至于那些价格低廉，价格低廉的药物，则不会经过省级的竞标，而是由临床部门的主任根据患者的具体情况，向患者推荐。

很明显，上述每个环节都有可能产生贪污的危险，而且这种危险的锁链可能会更大。因为一个月能不能拿到多少药箱，关系到他们能不能拿到多少钱，所以药剂科、信息科等“统方”的职位，就成了众矢之的。

对于这种现象，行政机关和各大医院并非一无所知，有的医院甚至还一本正经地打着“预防腐败”的旗号，以文代武。你们医院的纪检委不是收到了很多举报吗？这些都是贪污的证据。如果是制药公司要给医院结算的话，那么就必须要经过纪委的审核，确认没有任何的贪污行为，然后在审核报告上加盖“没有贪污行为”的印章，然后再给制药公司结算。

他心里嘀咕道：“我只是个公务员，怎么可能知道你是不是贪污？我隔三岔五就给检察院打个电话？你想让我为你的行为负责？拖延时间不签字，现在出了问题还要怪到我头上？我就是个傻子！如果是那样的话，那我就得给他们一笔钱，不能让他们白费力气……”

如此一来，整个医院都失去了监管的作用，成为了一个“灯下黑”的腐败“窝案”。

当然了，那些有好处的关键人物，也必须要有一把“保护伞”，否则的话，他们根本无法坐稳自己的“位置”。在这种情况下，有良心的医生，特别是中层医生，都会受到很大的限制，所以，他们也只能跟着起哄。

要知道，现在的医院是按照治疗和治疗的等级来划分的，医生们要想有所发展，就必须要有更高的权限，这就造成了“以下克让”的局面。相反，上面的人可以用业绩考核、职场欺凌、道德绑架等方式，让下面的人用大公无私的付出，来掩饰系统中出现的“跑冒滴漏”问题。

在这种体制下，使卫生保健行业的风气更加恶劣，也在继续扩散：

一般情况下，能开门诊，能给病人制定治疗计划的资深医师，才能拿到“回扣”。到了最后，就连不能开处方，却可以做主用药的护士长，都可以拿到相应的利润。

因为实验室和患者之间很少有直接的联系，所以在没有外界监管的情况下，随着患者的检测“全家桶”，价格昂贵的药剂越来越多。

一些试剂生产厂家，为了开拓市场，还搞出了“赠送仪器，出售消耗品”这种花招，他们往往会将几百万元的测试仪器砸进去，目的就是宣传“专门用于测试仪器的试剂”。

在获得巨额利润的同时，有些资深医生为了遏制年轻医生的发展，不惜将自己的特长牢牢地掌握在自己手中，成为某个医院或者某个科室的“药霸”或者“刀霸”，从而阻碍年轻医生的发展。

这样的做法，将会对这个专业的前途造成毁灭性的打击，也会摧毁刚入门的医者的理念和信仰。

更要命的是，最近几年，随着反腐败的不断加强，有些所谓的“专家”、“学者”都跑到国外去谋个出路，让自己的孩子远离自己的国家，他们很自然地就开始接纳和接纳西方人的观念和体制，也很向往西方人的生活。

而当危机来临的时候，那些科学家们就会借助自己在国际上的影响力，宣称自己的敌人没有那么可怕，是可以和平相处的。

反腐败之谜-证据之争

上述问题，贯穿于医院各项物资和服务的采购工作。干嘛不管？很难找到证据。

“大处方”和“大检查”，都是在患者有钱的情况下，用钱换来“更安心”，而且患者的收入也是正值的，不会出现“越治越坏”的情况下，外人很难判定其合理性，所以，在外人看来，医院就像是一个黑色的魔盒。

在外部世界，怎样才是最好的干涉方式？我不在乎你们的治疗是否正当，我在乎的是你们是否从中牟利。你可以用任何理由来解释治疗的理由，但前提是你不能用“魔法奇迹”来解释。

以前，因为侦查方法的匮乏，导致案件处理的效率低下，侦查工作也只是针对案件的具体情况进行处理。一些“专家学者”更是拿出了自己的“经验”：在被询问时，他们会说，这种问题在业内很常见，在自己的岗位上也会遇到。

在三个人两个人的拖延下，“保护伞”终于出手了。因为能够和“名医”搭上关系，对他们来说，也是一种很大的帮助，而且“名医”在社交方面，也有很大的作用。“条子”，电话，还有一份盖着印章的“情况说明”，当警察不耐烦地问他“把你的案子说出来”的时候，他就知道这件事快结束了。

最后，只要“名医专家”交出一些非法收入，这件案子就可以告一段落了，到时候，他会改过自新，把自己的东西还回去，谁知道呢？这就使得有关的腐败行为呈现出一种动态的周期性特征，而且仅限于少数几个具有代表性的案件，被认为是一种“定向爆破”。

“金税”挥舞着沉重的棍子

要想彻底消除这一长期制约医药产业健康发展的顽症，就必须依靠我们国家的税收制度来提高对经济活动的控制力。这一轮“反腐风暴”以“金税四期”项目为根基，该项目将于2023年一月在十个省市正式启动，并将在国内推广开来。

在2013年推出的“金税四期”基础上，对企业的资金和信息进行了更加严格的管理。项目将“非税业务”列入监测对象，对“非税业务”和“涉税业务”进行综合监测；并与各部门、银行、工商等部门进行信息交流，以达到信息共享和信息核实的目的。金税四期公司宣称，他们对公司的每一件材料，都了如指掌。

借助“金税四期”等一批高技术设备，为这一轮“反腐风暴”摸清了制药公司违规行贿行为的“底册”。

目前，部分卫生单位正开展腐败案件的查处工作，检察官们已责令卫生单位的腐败行为必须在规定期限内将不正当所得转入廉洁的账户，以求“宽大处置”。

因为，办案人员从企业手中，获得了过去几年来的贿赂的证据，再利用腐败犯罪嫌疑人和利益相关人的银行账户进行互相确认，从而可以有效、精准地将案件掌握，并将可拯救的对象和顽固的腐败分子进行分化。

在过去的几年里，在集中带量采购、控费活动的情况下，某些腐败分子刻意造成和夸大药品、耗材、高值医疗器材的供应不畅，以群众的正常就医为要挟。

有些“专家学者”，当了这么长时间的技术专家，虽然他们的贪污行为和那些“老虎苍蝇”相比，没有什么“技术含量”，但他们还是会为自己辩解，为自己的“腐败”下一个定义。但是，当调查员们从不同的商务公司处得到有关“行贿”的准确数据时，所有的努力都是徒劳的。

最近一段时间，医学界频频出现“老虎苍蝇”事件，这也是国家持续加大反腐力度的结果之一。“反腐败”的“捷报”，标志着我国医学界的腐败生态得到了进一步的改善，也标志着我国医学界正在逐步形成一种良好的社会风气。

其实，不只是制药业，很多地方都在进行着类似的反腐败斗争。

在2019年70岁的时候，有一位著名的女医师林巧稚，被邀请参加1949年的建国大典，但她并没有参加，而是去了协和。看来，有些人有意将德高的医学大师林巧稚描绘为一个与新中国政坛相距甚远的“朱耷”。

其实，林巧稚在一九五零年的“三反五反”运动中，不久就意识到，她毕生所服务的协和医院，有很多腐败和浪费的行为，并非一个单纯的科研和治病的圣地。

在这场运动中，她意识到了社会变革是她完成自己医术理想的根本，并从那时起，她便热情地参与到新中国的各种政治活动中，并对党和政府对医药保健工作的重大安排作出了积极的反应，最终成为了一位“医者”。

一场史无前例的“反腐风暴”，也许会使某些著名的医学专家暴露自己的丑态，但也会使那些被尘封已久的医学专家们重新焕发出耀眼的光芒。