HCG除了提示怀孕还有这么多可能？8个真实案例带你深入了解

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HCG在临床中的应用你都掌握了吗？

人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）是在妊娠期由胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白，含28-30个氨基酸，分子量34kD，半寿期12-20h，由ɑ和β两个亚单位组成。

α亚单位也是其他激素如促卵泡生成素（FSH）、促性腺激素（LH）、促甲状腺激素（TSH）的组成成分，β亚单位仅存在于HCG，因此临床上广泛应用并检测的通常为β-HCG。本文中所涉及到的HCG也均为β-HCG。

案例1-正常妊娠

HCG的主要作用是在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。

临床上可以通过监测4～7周早孕患者的β-HCG和血清孕酮水平对早期妊娠先兆性流产进行评估，进而预防先兆流产的发生，对临床诊断有重要意义[1]。

案例2-异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，又称宫外孕。异位妊娠由于胎盘发育受限，HCG产生量较少，因此异位妊娠母体血清HCG水平低于同孕期正常妊娠水平。

血清β-HCG联合孕酮对异位妊娠早期诊断效果明显，具有较高的准确性、敏感性和特异性，可作为早期诊断异位妊娠的辅助性手段[2]。

案例3-葡萄胎和绒毛膜癌

葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，HCG浓度通常显著高于正常妊娠相应的正常孕周值，且持续不降。若葡萄胎退化而不继续生长，HCG水平可能低下。当然，异常升高的HCG是葡萄胎的辅助诊断指标，确诊需结合B超等其他检查，但HCG在术后的定期随访中意义重大。

HCG测定是诊断绒毛膜癌的重要指标，绒癌可来自葡萄胎、流产（包括异位妊娠、人工流产）或足月妊娠。β-HCG在葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的诊断、鉴别诊断、转归、预后及临床分期中具有重要意义，但其诊断仍须结合B超、CT及病理诊断[3]。

案例4-胚胎移植

图4

与正常妊娠一样，胚胎移植后Prog和HCG值应随着孕周的增加而维持在相应的水平。本案例中，间隔三天重复检测Prog水平显著下降，HCG没有升高反而下降，考虑有流产的风险。

查阅相关文献得知，移植初期的各个时间段（研究多集中在9-21天之间），血清HCG水平对妊娠结局均有一定的预测价值，临床上可以及时地指导下一步的治疗，并协助早期对异常妊娠及高风险妊娠的患者进行管理与追踪。

案例5-生化妊娠

图5

生化妊娠是指受精卵结合着床失败，受精卵着床于受精卵形成后一周左右开始，包括定位、附着和植入三个过程，其中任何一个过程出现问题均可导致生化妊娠，实质上亦属于早期流产的一种，仅血中可检测出HCG的升高而B超检查无法显示孕囊形成。

生化妊娠发生的原因尚未完全明了，与胎儿及母体因素均有关，其中子宫的容受性、母体激素的分泌及胎儿的质量与生化妊娠的关系密切。

临床上对早期流产的诊断主要依靠B超，该方法效果显著，但对于生化妊娠很难发现。而Prog联合HCG检测可更好地诊断生化妊娠，利于患者早期诊断，具有高准确率，特异性、灵敏度高等优势，值得临床推广应用[4]。

案例6-人流后胎物残留

图6

人工流产术后，HCG应急剧下降，直至正常。如果一段时间以后依然能检测到低水平的HCG，则有可能是人流不全的胎物残留所致。

案例7-早期自然流产

图7

自然流产的发生率约为10-15%，多数的自然流产发生于妊娠早期，发病原因复杂，有胎盘方面的因素，也有母体的因素。

本案例中，可能是由于胎盘发育不良所致，也可能为母体分泌的Prog不足所致；过低的Prog及HCG值，也有生化妊娠的可能，需结合其他检查。

案例8-练一练

图8

若单从Prog及HCG值来判断，你会考虑本案例为？

结合其诊断“异常子宫出血”，你会考虑什么可能？

综上所述，HCG在临床中的应用较广泛，常用于：1.判断正常/异常妊娠状态；2.流产的诊断与治疗；3.不全流产的判断；4.滋养细胞肿瘤的诊断与治疗监测；5.作为肿瘤标志物应用于男性的某些疾病，如精原细胞睾丸癌等；6.其他，如多胎妊娠时HCG值一般高于单胎妊娠。

妊娠时，Prog和HCG值在一定程度上可反映胚胎的发育情况，正常情况下胚胎着床后母体血液中HCG值即呈指数级增长，约12周时达到高峰，然后维持一定水平直至分娩。

由于个体差异的存在，并非每一位孕妇的HCG值都达到某一水平，只要和上一次相比，大约隔天翻倍基本就是正常的，不能相互“攀比”。异位妊娠、生化妊娠、流产等情况时，借助Prog和HCG值能够快速做出初步识别，敏感性和特异性均较高。

在肿瘤方面，肿瘤组织分泌的HCG多为β亚单位，100%滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌HCG异常升高，HCG的中度升高见于精原细胞睾丸癌，70%非精原细胞性睾丸癌HCG低度升高。另外，HCG还可作为肿瘤治疗效果监测及随访的重要指标。

参考文献：

[1]王小娜,吴振兰.血清孕酮、β-hCG的检测在早期妊娠中的临床意义[J].青岛医药卫生,2013,45(03):168-170.

[2]吴慰.血清β-HCG和孕酮联合检测在异位妊娠早期诊断中的应用价值分析[J].黔南民族医专学报,2021,34(02):111-112.

[3]杨自华,张竑卉,龚文波.血清人绒毛膜促性腺激素水平在几种常见妇科疾病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(14):1809-1810+1812.

[4]谭罗坤,陈绍轩,莫洁芳.孕酮和HCG联合检测在诊断生化妊娠中的意义分析[J].中国医药科学,2018,8(13):120-122.

本文来源：检验医学网

责任编辑：林零

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