江西
文 | 吕蒙
01
前 言
传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好，少数可出现噬血综合征等严重并发症。经口密切接触是本病的主要的传播途径，如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂食婴儿；飞沫传播也有可能。[1]
异型淋巴细胞
在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生异常形态变化，称为异型淋巴细胞或Downey细胞。[2]
02
案例经过
患儿男，年龄2岁2个月，2023年5月12日家属无意间患儿颈部淋巴结肿大，于是去医院就诊，B超显示最大的淋巴结10mm*5mm血常规淋巴细胞比例59.8%，淋巴细胞数目6.89*10^9/L白细胞11.53*10^9/L，血红蛋白和血小板无异常。因为患儿没其他全身症状，所以未作治疗，观察后复查。
5月20日经医生触诊后发现颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝下淋巴结、腹股沟淋巴结均肿大，建议带患儿去进一步检查，排除淋巴瘤或者急性淋巴细胞白血病等，但是鉴于患儿太小不能很好的配合，淋巴结活检需要去上级医院做全麻取出。因此选择了口服蒲地蓝用药观察。
6月9日去医院复查，发现颈部淋巴结变大为23mm*10mm，淋巴细胞比例增加到73%（2岁儿童正常淋巴细胞比例为26%~67%[3]）。又因为患儿近期厌食，消瘦，体重减轻，皮肤瘙痒，加上颈部淋巴结无痛性、进行性肿大，需要排除淋巴瘤。
6月10日转上级医院小儿科，检查结果为EB病毒阳性，外周血涂片未报异常细胞，医生给予蒲地蓝和阿莫西林克拉维酸钾治疗。当日晚上发现儿童颈部皮肤发红瘙痒。
6月11日转另一家医院诊疗，外周血图片可见明显的异型淋巴细胞（比例＞10%），结合EB病毒阳性，有过亲吻患儿的经历，诊断为传染性单核细胞增多症。因为传染性单核细胞增多症服用阿莫西林会导致过敏性皮疹反应,加重身体疾病发展，因此停用此药，改为阿昔洛韦，服用1周。
6月21日复查，淋巴结缩小为10mm*5mm，淋巴细胞比例降为66%。进一步验证了诊疗的正确。
03
案例分析
淋巴结肿大相关疾病有很多，这需要临床医生根据患者的临床症状和检查结果综合判断，但是很多疾病有相同的症状表现，这样以来医技检查的重要便凸显出来。本案例可见患儿的淋巴结肿大明显并且没有感染症状，症状和淋巴瘤较符合度，所以需要排除淋巴瘤或者血液病等疾病的可能。
本案例传染性单核细胞增多症的症状并不典型，再加上外周血涂片并未报告异型淋巴细胞，导致漏诊和错误用药。
进一步检查发现大量异型淋巴细胞后明确了诊断从而明确了用药，患儿很快的恢复了健康，淋巴结缩小，食欲恢复。
04
知识拓展
05
心得体会
临床和检验相辅相成，临床离不开检验，检验离不开临床。
显微镜检是一项很重要的质量控制，也是最后一道关，镜检结果会直接影响医生的诊断。
我们不会对着一摞报告伤心或者高兴，这只是一个个数据，这只是我们工作的结果，但是换位思考，这是能让一个人或一个家庭掉入无底深渊的疾病的数据，对患者而言这是命运的审判书。因此我们要尽我们所能保证这个“审判书”的“权威”。
参考资料：
[1]儿科学（人卫第9版）
[2]临床基础检验学技术（人卫第6版）
[3]卫生行业标准WS/T 779—2021
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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