注意！这些常用药最好不要联合使用

药是一把双刃剑，用对了可以救人，用错了可以害人。

用药不当主要表现在：单次用药剂量过大，用药品种过多，造成重复用药；慢性疾病长期用药；错误地联合用药；擅自用药或停药。

注意！以下药物最好不要联合使用，后果很严重。

这些药最好不要联合使用

01

红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊=氨茶碱中毒

红霉素可抑制肝药酶，可导致氨茶碱血药浓度升高，复方甲氧那明胶囊也含有氨茶碱，多药联用可增加氨茶碱中毒的风险，加上老年患者代谢功能差，更容易引起中毒，因此，应尽量避免此种联用。

02

西地那非+硝酸甘油=体位性低血压

硝酸甘油与西地那非两种药物的扩张血管机制相同，存在药效学的协同作用，可增加血压急剧下降风险，两者联用属于禁忌。

03

氯吡格雷+奥美拉唑=增加心梗不良事件

氯吡格雷主要通过CYP2C19（人体重要的药物代谢酶之一）代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐如此联用，建议将奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。

04

红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲=氨茶碱中毒

红霉素可抑制肝药酶，可导致氨茶碱血药浓度升高，复方甲氧那明胶囊也含有氨茶碱，多药联用可增加氨茶碱中毒的风险，加上老年患者代谢功能差，更容易引起中毒，因此，应尽量避免此种联用。

05

异烟肼+乙酰氨基酚=增加肝肾毒性

异烟肼与对乙酰氨基酚合用时，由于异烟肼可诱导肝细胞色素P-450，使对乙酰氨基酚形成毒性代谢物的量增加，可增加肝毒性及肾毒性。

06

阿司匹林+口服降糖药=引起低血糖昏迷

降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等药物不宜与阿司匹林合用。阿司匹林与降糖血药起作用，同时服用，容易酿成低血糖导致昏迷。

07

胺碘酮+华法林=易引起脑出血

华法林是心房颤动患者常用的抗凝治疗药物，而胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。

08

美托洛尔+抗抑郁药物=影响其血药浓度

美托洛尔主要由肝药酶CYP2D6代谢，而常用抗抑郁药物，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林会抑制CYP2D6，从而减慢美托洛尔代谢，影响其血药浓度。两药需谨慎合用，如需合用，美托洛尔应适当减少用量。

此外，在日常生活中有很多患者需要长期服用药物，有些药在服用时，需要特别注意，以免因不合理用药而导致药物对身体其他脏器造成损害。

长期服用以下药物需警惕这些

长期服用阿司匹林

服用时间

肠溶片：晨起空腹服用效果最好，可更好地保护胃黏膜。

普通片：应在早餐后服用，减轻药物副作用。

漏服了怎么办？

偶尔漏服：偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15％的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。

漏服多次：尽快请医生评估，尽快建立服药规律。

禁忌

对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的任何其他成分过敏；

急性胃肠道溃疡；
出血体质；
严重的肾功能衰竭；
严重的肝功能衰竭；
严重的心功能衰竭；
妊娠的最后三个月。

不良反应

胃肠道反应：上腹不适、恶心、呕吐。较大剂量时（抗风湿治疗）引起胃溃疡和无痛性胃出血，原有溃疡者症状加重。

防治办法：

① 可改为餐后服药，并同服止酸剂。

② 合用PGE1衍生物米索前列醇可减轻溃疡发生率。

③ 胃十二肠溃疡及出血倾向者禁用。

加重出血倾向：阿司匹林不可逆抑制环加氧酶，血小板合成TXA2的能力需要等到新生血小板补充，出血时间延长；大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障碍，加重出血倾向。

防治办法：

① 维生素K可以预防。

② 严重肝病、出血倾向、产妇、孕妇禁用。

③ 手术前1周停用阿司匹林。

水杨酸反应/水杨酸过量或中毒：阿司匹林用量大于5g/d时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现。

处理方法：

①立即停用阿司匹林。

②静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液。

过敏反应：特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。

对肾脏的影响：少数伴有心、肝、肾损害的老年人，即使用药前肾功能正常，也可引起水肿、多尿等肾小管功能受损的症状，偶见间质性肾炎、肾病综合征、肾衰。

长期服用阿卡波糖

服用时间

用餐前即刻整片吞服或与第一口食物一起咀嚼服用。

漏服了怎么办？

进餐过程：立即按原剂量补服。

进餐后30分钟内：立即按原剂量补服，适当提高运动量。

进餐后30分钟后：不必补服，立即检测血糖，若血糖水平只是略高，需适当提高运动量，若血糖水平明显升高，需尽快咨询医生。

禁忌

孕妇及哺乳期禁用；

患肠炎、肠梗阻、肌酐清除率低于25ml/min者、18岁以下患者、肝肾功能不全、腹部手术史的患者禁用，因产气增加可使病情恶化。

不良反应

阿卡波糖最常见的不良反应是胃胀和腹胀，因为其抑制糖类食物分解吸收，导致糖类食物在肠内停留时间过久，被细菌酵解后产气过多，导致腹胀、胃肠痉挛及肠鸣响，以及引起腹泻或是便秘。

单用阿卡波糖一般不会引起低血糖，但若与磺酰脲类或胰岛素联合应用时，可能会出现低血糖。此时应使用葡萄糖来纠正低血糖，而不能给蔗糖口服，因为复合糖的降解和吸收迟缓，且该类药可抑制蔗糖吸收。

长期服用单硝酸异山梨酯缓释片

服用时间

药片可沿刻槽掰开，每日清晨用适量温水整片或半片吞服，不可咀嚼或碾碎服用。

漏服了咋办？

漏服一次：未超过12小时，立即按原剂量补服；超过12小时，不必补服，次日正常服药。

漏服多次：尽快请医生评估，尽快建立服药规律。

禁忌

急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）患者禁用；

青光眼患者禁用；

原发性肺动脉高压患者禁用；

肥厚梗阻型心肌病患者禁用；

颅内压增高患者禁用；

缩窄性心包炎或心脏压塞（心包填塞）患者禁用。

不良反应

头痛：用药初期常出现头疼（所谓硝酸盐性头疼），通常在继续服药几天后可消失。

低血压：初次用药、增加剂量时，常常会出血血压降低和/或体位性低血压，并伴有反射性脉率增加以及乏力、头晕的感觉。

擅自停药可导致病情复发，需在医生指导下停药。

政务信息·省局动态·用药科普·两品一械

来源：江苏药品监管