内分泌激素的代谢过程在检验结果解读中的作用

作者 | 陈新科 史硕

单位 | 济宁医学院附属医院检验科

任何激素均有一代谢过程,包括生物合成、贮藏、释放、转运、灭能和排泄,凡此过程,称为激素代谢。了解内分泌激素的代谢过程，有助于异常检验结果的解读。

内分泌激素的生物合成

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内分泌激素的生物合成涉及内分泌腺、合成所需要的原料、参与合成的酶类等。

人体的内分泌腺主要包括：① 下丘脑和神经垂体（垂体后叶）；② 松果体；③ 腺垂体（垂体前叶和中叶）；④ 甲状腺；⑤ 甲状旁腺；⑥ 内分泌胰腺（包括胰岛和胰岛外的激素分泌细胞）；⑦ 肾上腺皮质和髓质；⑧ 性腺（皋丸或卵巢）。此外，也有人将胸腺和胎盘列为内分泌腺，但它们的主要功能不是内分泌调节。

当这些内分泌腺发生病变，可以分泌活性激素并引起特征性的临床表现，当手术切除这些腺体或者腺体因外伤，肿瘤性破坏、感染、出血、自身免疫性损害等所致失去原有功能，将不再分泌活性激素，并引起特征性的临床表现。比如，胰岛素瘤分泌大量胰岛素，肾上腺瘤分泌大量皮质醇；卵巢衰竭导致雌激素水平降低，前列腺癌去势术后睾酮水平降低等。

另外，内分泌激素的还会出现异位分泌过多的情况，比如异位肿瘤导致的异位ACTH综合征，肥胖者脂肪堆积造成的高雌激素水平等[1]。

内分泌激素合成所需要的原料的缺乏或摄入过多，也会导致合成异常，并引起特征性的临床表现。比如缺碘有可能导致原发性甲减；相反的，长期摄入碘过多，也会引起甲状腺自身调节功能紊乱，导致甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎以及甲状腺肿大等甲状腺疾病发生。如果缺乏胆固醇，激素水平也会受到影响，比如糖皮质激素、盐皮质激素以及性激素，性激素包括睾酮、雌二醇，即雄激素以及雌激素等。

内分泌激素合成参与的酶类异常，也会导致激素合成异常，并引起特征性的临床表现。

内分泌激素的生物合成还涉及调控机制，包括内分泌轴、细胞因子、自身抗体等。调控机制异常也会引起内分泌激素浓度的变化。

内分泌激素的贮藏、释放

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各种内分泌腺或细胞储存激素的量可有不同，除甲状腺储存激素的量较大外，其他内分泌腺的激素储存量都较少，合成后即释放入血。激素一般以相对恒定速度（如甲状腺素）或一定节律（如皮质醇，性激素）释放，生理或病理因素可影响激素的基础性分泌，也由传感器监测和调节激素水平。比如亚急性甲状腺炎、血中葡萄糖浓度增加可以促进胰岛素分泌等。

内分泌激素的转运

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肽类激素在循环中主要呈游离形式，固醇激素和甲状腺激素（除醛固酮外）均与高亲和力的特异血浆蛋白结合，仅少量（约1%~10%）呈有生物活性的游离状态。当转运蛋白浓度或亲和力变化时，会影响内分泌激素的浓度，并引起特征性的临床表现。比如妊娠期甲状腺结合球蛋白浓度升高引起TT4浓度升高[2]。

内分泌激素的灭能和排泄

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激素的消失方式可以是被血液稀释、由组织细胞摄取、经肝肾代谢灭活后随代谢废物排出体外等。比如肝硬化患者肝功能减退，对内分泌激素灭活作用减弱，部分患者可出现内分泌紊乱的情况，主要为雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多[3-4]；慢性肾功能衰竭 (CRF)时，可出现多种激素的代谢异常，导致血液中激素浓度改变[5]。

总之，内分泌激素检测结果的解读涉及很多方面的内容，包括检验前的影响，比如采血时间，饮食，运动等；还有检测中的质量控制可能也会在一定程度上影响到检测结果。本文主要从内分泌激素的代谢过程方面入手，表述了整个代谢过程在检验结果解读中的重要作用。只有对每个激素的代谢过程了解的清清楚楚，我们才能对出现的异常结果做出正确的解读，从而更好的服务于临床。望与大家共勉！

参考文献

[1]向红丁.肥胖对性功能有影响吗[J].家庭护士, 2004(11).

[2]中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华全科医师杂志, 2012, 11(11):5.

[3]赵艳娟,叶春艳,宋效丹.急性乙型肝炎患者血清甲状腺激素水平变化,临床肝胆病杂志,2011,27.（2）：161-165. [4]秦慧清.慢性乙型肝炎,乙肝肝硬化患者血清甲状腺激素水平的分析.山西医科大学公共卫生专业学位论文.

[5]徐钢.慢性肾功能衰竭患者血清甲状腺激素与血脂代谢的相关性 研究[J ].实用医院临床杂志，2005，2 (1) ：33．35．

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼