药师说丨合理用药，关于便秘的用药指南

便秘是常见的消化系统症状，表现为排便困难或费力、排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬，量少。我国老年人便秘的发病率高达15%~20%，女性多于男性。

便秘按照病因可分为功能性、器质性和药物性三类，按照病程可分为急性便秘和慢性便秘（通常便秘时间≥6个月）。急性便秘常由器质性疾病或药物诱发，而慢性便秘大部分是由结肠或肛门直肠的功能性疾病引起的。

药师需要提醒患者，便秘只是临床症状，如果短期干预无效或者严重影响日常生活，应及时就医。如果同时伴有便血、发热、乏力、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠肿瘤家族史等警报症状时，应建议及时就诊。

便秘属于中医学“大便难”等范畴，与饮食不节、情志不畅、劳累过度、久病失养和年老体虚有关，上述原因引起胃失和降、脾运化失司、小肠泌别失职、大肠传导异常，导致大便秘结不通，排便不畅。

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治疗用药原则

1、便秘的治疗目标是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。便秘的治疗应遵循个体化原则，调整生活方式是基础，根据患者个体因素和病情选择适宜的通便药，避免长期滥用泻药。

2、药物治疗应遵循：

①对于轻、中度便秘可选择容积性泻药或渗透性泻药，疗程为2~4周，如疗效不佳，可加大给药剂量或短期、间断使用渗透性泻药；

②对于粪便干硬、嵌塞，排便费力的患者，可选用润滑性泻药；

③可选用微生态制剂增强肠蠕动。

3、药物首选容积性泻剂和渗透性泻药如乳果糖、聚乙二醇。对病情严重的患者，可短期、适量应用刺激性泻药，或合用灌肠剂或栓剂。妊娠期女性首选乳果糖、聚乙二醇；慎用比沙可啶，因其可引起肠道痉挛，长期使用可引起电解质紊乱；避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油，以免致畸或诱发子宫收缩的风险。

4、对于顽固性病例，可尝试使用新型通便药物，如普芦卡必利和利那洛肽。常规泻剂无效的患者，可尝试促分泌药、促动力药等。

5、便秘的辩证当分虚实。实证以实热便秘和气滞便秘为主，虚证以气虚便秘和阴虚便秘为主。实热便秘当清热泻火通便，用苦寒泻下药为主；气滞便秘当行气导滞通便，用辛味行气药为主；气虚便秘当补气健脾通便，用甘味补气药为主；阴虚便秘当滋阴润肠通便，用苦酸滋阴药为主。

便秘的治疗符合“急则治其标，缓则致其本”的思路，临时缓解便秘症状可选用清热泻火和行气导滞药，而反复发作的习惯性便秘则应多考虑虚实夹杂。实证便秘以临时用药为主，疗程为1～2周；虚证便秘以改善机体虚损状态为主，疗程为2～4周。

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常见用药指南

一、西医用药

1、容积性排便用药

包含：聚卡波非钙片（利波非）、小麦纤维素颗粒（非比麸）

2、渗透性排便用药

包含：聚乙二醇4000散（福松）、乳果糖口服液（杜密克）

3、刺激性排便用药

包含：比沙可啶肠溶片/栓 、润滑性排便用药、开塞露（含甘油）

4、促动力用药

包含：普芦卡必利（力洛）

5、促分泌用药

包含：利那洛肽（令泽舒）

6、微生态调节用药

包含：双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（美常安）、双歧杆菌乳杆菌三联菌片（金双歧）、双歧杆菌四联活菌片（思连康）

西药相互作用提示：

①普芦卡必利促进胃肠蠕动，而抗胆碱类药物如阿托品可能拮抗其药理活性，两者不宜合用。

②利那洛肽可能影响左甲状腺素钠和口服避孕药的生物利用度，应该避免合用。

二、中医用药

1、清热泻火（适用于实热便秘，症见大便干结、腹胀腹痛，口渴欲冷饮，小便黄赤。或有口干口臭，面红心烦或有身热。舌红，苔黄燥，脉滑数。）

包含：牛黄上清丸、牛黄解毒片、三黄丸、一清胶囊、麻仁润肠丸、当归龙荟丸、复方芦荟胶囊、排毒养颜胶囊、大黄通便颗粒、降脂通便胶囊、通便宁片、通便灵胶囊

2、行气导滞（适用于气滞便秘，症见欲便不得出，或便而不爽、肠鸣矢气，腹部胀痛，嗳气频作，纳差，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。）

包含：四磨汤口服液、木香顺气丸、越鞠保和丸、槟榔四消丸、厚朴排气合剂、一捻金胶囊

3、益气通便（适用于气虚便秘，症见排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲。舌淡苔白，脉弱）

包含：四君子丸、补中益气丸、人参归脾丸【合并养血】

4、滋阴通便（适用于阴虚便秘，证见大便干燥，口干咽干，潮热盗汗，心悸心慌，舌红苔薄，脉数）

包含：蓖麻油、芪蓉润肠口服液、滋阴润肠口服液、麦味地黄丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、养阴通秘胶囊、首荟通便胶囊、便通胶囊

中药相互作用提示：

①相同成分占比超过50%的中成药不建议联用，以避免重复用药。

如：

通便灵胶囊——便通片；

麻仁润肠丸——麻仁丸。

②治疗实热便秘的中成药与温补散寒中药，不建议联用。

如：

三黄片——右归丸；

麻仁润肠丸——通宣理肺丸。

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代表药品解析

1、聚乙二醇4000散（福松）

规格及用量：散剂，每袋10g。成人和8岁以上儿童（包括8岁）每次1袋，每天1～2次；或每天2袋，一次顿服。

适应证：成人及8岁以上儿童（包括8岁）便秘的症状治疗。

不适用人群：①严重的炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）或中毒性巨结肠；②消化道穿孔或有消化道穿孔危险患者；③肠梗阻或疑似肠梗阻或症状性狭窄者；④不明原因的腹痛症状者。

药师交代：

①每袋溶于一杯水（至少50ml）后服用；

②起效较慢，需要24～48小时。

③本品可以在妊娠期、哺乳期使用。

2、乳果糖口服液（杜密克）

成分：乳果糖、半乳糖、乳糖。

规格及用量：口服溶液，每袋15ml。

适应证：慢性或习惯性便秘：调节结肠的生理节律。

不适用人群：①半乳糖血症；②肠梗阻，急腹痛及与其他导泻剂同时使用者；③对乳果糖及其组分过敏者。

药师交代：

①宜在早餐时一次服用，每天固定服用时间；

②直接吞服而不应在口中停留，治疗期间每日引用足量水，1.5～2升；

③在便秘治疗剂量下，不会影响血糖，糖尿病患者可以使用。

3、麻仁润肠丸（软胶囊）

成分：火麻仁、炒苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍。辅料为赋形剂蜂蜜。

规格及用量：丸剂（6g×10丸/盒），每盒可用2～5天。

适应证：润肠通便。用于肠胃积热，熊腹胀满，大便秘结。

不适用人群：孕妇忌服，虚寒型便秘患者。

药师交代：饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣油腻食物，虚寒型便秘患者慎用。服药3天症状无缓解及时就医。

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注意事项

（1）泻药不可长期滥用，以免产生依赖。

（2）含有大黄、番泻叶成分的药物不应长期服用，以免产生药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，甚至引起结肠黑变病。

（3）饮食宜清淡，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

（4）服药3天症状无缓解及时就医。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 消化系统疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编： 陶小妹、王宇光、敖斌