你为什么抑郁？其实，“抑郁可以没有原因”

近年来，对抑郁症的谈论明显增加，但在专业人士眼中，公众对这一疾病的认知仍不够充分，病耻感依然存在。

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新京报记者 戴轩 编辑 刘茜贤 校对 李立军

近日，知名女歌手李玟的意外离世，引发了人们对抑郁症的关注。

发表于《柳叶刀-精神病学》的“中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究”一文指出，我国成人抑郁障碍终身患病率为6.8%。多数抑郁障碍患者未到专业机构寻求帮助，仅有0.5%的患者得到了充分治疗，在精神卫生专业机构就诊的抑郁障碍患者中，也仅有7.1%的患者得到了充分治疗。

▲图/视觉中国

近年来，对抑郁症的谈论明显增加，但在专业人士眼中，公众对这一疾病的认知仍不够充分，病耻感依然存在。

北京安定医院主任医师、抑郁症治疗中心十一病区主任赵茜说，在现实中，自杀的抑郁症患者并不少，有的本该住院治疗，却因自身认知偏差或家属不接受错过了时机，最终留下遗憾。

记者就关于抑郁症被较少谈及的问题，对赵茜进行了专访。

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认识

1. 抑郁的病因至今未找到

赵茜：人们为什么会得抑郁症？其实抑郁焦虑明确的病因全世界都没找到。在专业上我们只说“诱发因素”。

每个病例的诱发因素都不一样。有的因为家庭变故，有的因为工作繁重，有的因为领导对待自己的方式不当，有的因为生理激素变化，还有的没有原因——抑郁不是非得有原因。

2.也有仅身体不适的抑郁症

赵茜：抑郁症分为很多亚型，亚型间有不同特点。譬如低动力性抑郁主要表现是抑郁情绪、疲乏、拖延、没有活力，焦虑性抑郁是焦虑、紧张、失眠，隐匿性抑郁最难发现，患者主要是躯体不适，不一定伴随精神情绪方面的表现。

隐匿性抑郁的患者，很多会先去综合医院检查，有的反复就诊、辗转于各个科室，诸如呼吸、消化、心脏科的患者居多，他们没有意识到这是精神疾病，不去精神专科，但最终见效的是抗抑郁焦虑的药物。这类患者的症状是没有特征性和指向性的。如果说身边人出现这种情况，各种身体不舒服，检查又没有明显异常，需要警惕抑郁症的可能性。

3. 抑郁不是终身病，但需要终身关注

赵茜：抑郁症不是一个需要终身治疗、终身吃药的疾病，随着症状的消除，患者可以达到“临床治愈”的状态。但没有任何方法可以保证抑郁症绝不复发，事实上，不管门诊还是病房，抑郁症再就诊的情况还是很常见的。

谁也不是完全生活在真空之中，生活中经历的一系列事件会给人们带来情绪波动。对于普通人，这可能是短暂的抑郁情绪，但是对于抑郁症患者，可能会加重症状再现，因此对于有既往确诊史的人群，要分辨他们情感反应的程度和持续时间，判断属于正常情况还是激发了疾病状态。所以这是一个需要终身关注的疾病。

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治疗

4. 光靠吃药不能治好抑郁症

赵茜：抑郁症的治疗需要“治疗联盟”，这个联盟包括患者本人、医生、家人、心理治疗师、康复师、社区工作者等，既需要患者配合、自我激励，也需要社会的支持。光靠药物治疗，是不足以治好抑郁症的。

有一位患者从小父母病故，独自生活，亲戚给予经济资助却缺乏照料，在医院的治疗改善了症状，但患者不愿意出院接触社会，因为知道自己又会是孤身一人。这难以靠医疗解决，涉及心理社会因素。

在药物治疗的同时，抑郁症患者需要自我疗愈、朋友陪伴、家人关怀、社会参与。我们会推荐患者积极参加户外的集体活动，增加日晒，增加社交，寻求更多的社会支持。

5. 即使症状消除也不要着急停药

赵茜：根据临床指南的建议，抗抑郁药物治疗应当维持两年时间，在现实中，患者一旦症状消除，很难坚持继续服药，我们一般会要求症状消除半年以上再考虑减停药物，并且尽可能避开秋冬的抑郁高发季。

为什么没有症状还要服药那么久？其实这相当于给患者一个自我强大的缓冲期。抑郁症状虽然没有了，但患者在新的压力之下可能出现症状再现，疾病复发又会带来更大的打击。治疗见好，就像患者长出了嫩嫩的翅膀，但还不是那么坚硬，通过药物支持给到一定时间的保护，不让新翅膀被折断，等到它长好了，脱离药物也可以好好飞起来。

6. 服药后病情加重存在两种可能性

赵茜：有患者感觉服药后短期内病情加重，这种情况有两个可能性。

抗抑郁症药物见效较慢，一般需要两周的时间，两周内，药物还起不到很好作用，但疾病可以继续进展，可能被误解为是药物加重了症状。

另一种情况是，患者病情非常严重，治疗之前没有力气和精力伤害自己，服药两周后，精力体力恢复了，反而有能力去伤害自己了。

因此，抑郁症的治疗需要动态评估。我们要求门诊病人1-2周复查一次，病情稳定之后，变为2-4周复诊，在病房是每天评估。

7. 没有适用所有人的药

赵茜：还有一个误区是，“吃药了一定能好”。没有一种药物适用于所有人。

近几年我们也在研究精准用药的问题。有的药物适用于80%的人，20%的人疗效不好、副作用明显；有些人属于超快代谢，需要比常人更多的药物；有些人慢代谢，有可能只需要正常药量的一半。临床上会推荐药物基因组学等一系列检测手段，帮助澄清药物具体在个体身上效力如何，相比经验治疗会更加精准。

关于耐药的问题，抗抑郁症药物不会耐药，但可能面临“突破发作”，即服药过程中病情波动，要根据患者状态、病情波动程度、用药情况、后续风险等进行评估，制定个性化的用药方案。

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预防

8. 哪些人易成为抑郁高危人群

赵茜：抑郁症的高危人群，包括医疗行业从业者，尤其是急诊、ICU医务人员、警察；近年来公务员、社区工作者患病有所增加，这或许是因为疫情期间工作压力太重；还有IT从业者，他们需要经常熬夜加班。

此外，女性患抑郁症的风险是男性的三倍。其中有生理因素，女性由于孕产期、生理期、更年期等特殊时期，激素水平发生变化；也有社会因素，女性既要承担家庭内非常多事务，也要走向社会参加工作，承担了更多角色和社会责任。这些都增加了女性的发病率。

9. 人们为何想要寻短见

赵茜：关于抑郁症和自杀，首先，不是所有的自杀都是抑郁症，有的是精神分裂症受到幻想妄想支配；其次，严重抑郁也不一定会自杀，病情极其严重的患者反而不具备自杀的能力。

评估自杀风险有三阶段，意念阶段、计划阶段、实施行为阶段。特别严重的抑郁症患者，可能反复出现自杀意念，但缺乏实施的能力，病情恢复一些了，反而自杀风险较高。

人们因何而想要自杀？一方面是躯体不适；有的出现严重焦虑，惊恐发作，不想再经历非常痛苦的濒死感；有的患者伴随幻觉妄想症状，幻觉中出现指责、批评、侮辱，加重了自杀念头；有的长期症状维持不好，周围支持少，或者亲人离世、前途受挫，自觉失去了活下去的理由；还有人是因为自责，觉得自己不能创造社会价值、无助于家庭、拖累了亲人等。

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10. 哪些举动需要引起注意

赵茜：在实施自杀之前，患者可能会向周围的人交代一些事情，做财务分配，赠送心爱物品，购置一些工具，出现和往日不同的举动。但也有患者进行了周密计划，自杀之前会正常工作生活，装作和以前一样，很难被发现。

11. 审判句式不能起到关怀作用

赵茜：身边有抑郁症患者，如果不具备医学背景，能为他们所做的事情是陪伴、关怀、鼓励。在交流中要注意语言方式，类似“你人也漂亮，家里也有钱，有什么可抑郁的”这种审判句式，没有任何积极作用，可以换一个说法，譬如“你最近遇到了什么，和我分享一下”。

交流的深浅取决于对方的意愿，如果对方不愿让他人知晓病情或者自杀意向，死亡相关的话题还是留给专科医生更为合适。

12. 抑郁症患者就诊最好有人陪伴

赵茜：目前人们对于抑郁症的病耻感仍然存在。对患者来说，要自己踏入精神专科医院的大门是存在难度的。但大多数人都拥有自己的支持系统，很多患者是在亲人、发小、朋友的陪伴下来院就诊，因此，如果身边亲人朋友可能患上抑郁症，我们可以陪伴他就医。

除了精神专科医院，现在越来越多的综合医院也设置了精神心理科或心身医学科，能给患者一个缓和的空间，有进一步治疗需求，也可以通过综合医院向专科医院转诊。

13. 诊断抑郁症还要听专业医生的

赵茜：我们经常碰到刚成年的患者，他们从初中开始就出现类似问题，因家长的认识不到位，一直没有接受正规治疗，这一类的误解包括，误以为孩子的异常只是青春期叛逆、可以自然转好，或妖魔化精神科药物，抵触就医。

另一个问题是，现在网络上共享着大量的心理学量表，这些量表有各自的应用人群和环境，普通人自行评估自己的状态，得出重度抑郁等错误结论。

类似以上情况都无益于抑郁症的诊断和治疗。普通人要对抑郁症有所认识，但判断要交给专业医生。

值班编辑 李加减 康嘻嘻

本文部分首发自新京报公号“知道News”

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