一根管子治好脑积水——西安工会医院·西安康复医院神经外科顺利实施腹腔镜下脑室-腹腔分流术

脑室-腹腔分流术
近日，在西安工会医院·西安康复医院神经外科、普外科、麻醉手术室的通力配合下，顺利完成了一例腹腔镜下脑室-腹腔分流术+颅骨修补术，让患者的脑积水通过“一根管子”流进腹腔，由腹腔吸收。目前，患者术后各项生命体征平稳，恢复良好。

病例回顾

患者周某，男性，今年39岁，于3个月前因“脑出血、脑动脉瘤、脑疝”就诊于我院神经外科。经过各项身体评估后，神经外科医师团队为其实施了“开颅血肿清除术+动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术”，但由于术后周某持续处于昏迷状态，并且局部颅骨缺损，头皮软组织膨隆，四肢肌张力增高，经过影像科CT检查后，提示：周某脑室扩大，周围间质水肿明显，腰穿测得脑脊液压力为125mmHg，考虑可能患有脑积水。

由于周某的身体情况很不乐观，病程相对较长，营养方面也较差，为了能够保证手术过程顺利，降低手术中可能存在的感染、分流管移位、管堵等风险，神经外科医师团队结合患者的相关检查及症状，讨论决定为患者实施“脑室-腹腔分流术+颅骨修补术”的手术方案。

待一切准备就绪，6月28日，神经外科医师团队与普外科、麻醉手术室团结协作、配合默契，顺利对周某进行了腹腔镜下脑室-腹腔分流术，充分利用腹腔镜下的可视技术，将分流管腹腔端放置固定于肝圆韧带上，其末端放置于肝脏隔面，整场手术顺利，术后患者神志逐渐恢复，可进行简单的言语交流，现各切口愈合良好，肢体肌张力有所降低。

科普时刻

为什么脑子里会有“水”

脑子里的“水”——脑脊液，是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。

脑积水多见于各种颅脑外伤后或颅内肿物，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，其典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少。
脑室-腹腔分流术的技术优势

脑室-腹腔分流术是目前外科治疗脑积水的主要手段，可以分流过多脑脊液，降低颅内压，减少脑组织损伤、脑室周围间质水肿，促使脑功能有效恢复。但传统脑室-腹腔分流术治疗后容易产生并发症，主要是术后分流管梗阻、腹腔内脏器损伤、消化道症状、感染等，其中以分流管梗阻较常见，影响治疗效果及预后。而脑室-腹腔分流术能够更加精准的将分流管腹腔端放置在理想位置，极大的减少了分流管腹腔端被网膜包裹的可能性，进而减少了分流管腹腔端堵塞的可能，为进一步提高手术疗效提供更优选择。

据介绍，随着腹腔镜技术应用成熟，腹腔镜协助下脑室-腹腔分流术可有效减少术中出血量，并减少损伤。该方法是在腹部做两个约1厘米的切口，置入腹腔镜，在腹腔镜辅助下将一根管子把大脑和腹腔连接起来，使多余的脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。微创分流术把微创外科新技术适用到脑室—腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少、减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连、术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。

目前，西安工会医院·西安康复医院神经外科可熟练开展各类颅脑创伤手术(硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿、脑室积血、头皮撕脱伤)，神经系统肿瘤(脑膜瘤、大脑半球胶质瘤、垂体肿瘤等颅内肿瘤及部分椎管内肿瘤)的切除术，脑血管病手术(高血压脑出血的微创钻孔引流与开颅显微镜下血肿清除、内镜下血肿清除术)，椎间盘突出症显微手术，三叉神经痛微创手术、健侧颈7神经移位术等。

来源 | 西安工会医院