专访易正辉教授：谈焦虑抑郁症“早诊断早治疗”的临床意义

前言

焦虑情绪是正常人对应激的一种反应，本质是不能耐受各种不确定性，表现既有心理的担忧、恐怖和害怕，也会带有行为上的回避和社会功能减退，同时还有生理的紧张，交感神经功能的兴奋。中国首次全国性成人精神障碍流行病学调查显示，焦虑障碍患病率最高，终生患病率为7.57%。

梅斯医学

如今焦虑抑郁患病率高，治愈率却低，原因是什么？谢谢！

易正辉 教授

上海市精神卫生中心

人都有七情六欲，因此焦虑抑郁等一些负面情绪是正常的，而负面情绪达到一定程度就会变成焦虑抑郁症。我们现在的社会处于一个转型阶段，大家压力都很大，会有很多的应激事件。应激事件多的情况下，如果你应对不力或者应对困难就会出现焦虑和抑郁的情绪，焦虑抑郁的情绪自己调节不了，持续的存在，给你造成非常大的痛苦或给你的社会功能造成很大的影响，到病态的程度，这就是焦虑症和抑郁症。

很多的研究发现，普通人的焦虑抑郁症的识别率大概只占到20%，即使一般医院的心理综合科医生识别率也只能达到40%-50%，甚至专业的精神科或心理科的医生的识别率可能只到的70%-80%。识别率低、诊断率低，最终就导致治愈率更低了。

还有一部分原因跟中国人的传统观念有关系，我们忌讳就医，我们认为得了焦虑抑郁症是耻辱的问题，有病耻感，难以启齿，不愿意接受就医，导致焦虑抑郁的高患病率和低识别率、低治疗率。临床治疗当中我们经常会发现一些问题，很多来看病的患者不承认自己有焦虑和抑郁，他只是说看失眠，最后我们评估发现这些病人或多或少都会有一些情绪的问题。因此我们应该要重视这个问题。

梅斯医学

请结合您的临床经验和体会，谈谈在焦虑障碍的发生发展中，有哪些关键的影响因素？谢谢！

易正辉 教授

上海市精神卫生中心

实际上焦虑和抑郁像孪生姐妹一样，往往同时存在。现在大家对抑郁症都比较重视，也是一个非常热的话题，识别率也比较高。但实际上，我们往往忽略掉了焦虑症症状的问题。焦虑症症状从临床的表现，以及对社会功能的影响不亚于抑郁障碍对人的影响，因此我们应该要重视焦虑抑郁症的问题。

焦虑障碍的发生发展当中，有哪一些关键影响因素？

第一点是素质因素，跟人的性格有关系。我们说性格决定命运，人天生的性格决定了你可能会患哪一些疾病，影响你对疾病的应对方式，认知偏差，认知态度等等。有的人的性格敏感，缺乏安全感，性格当中注重细节追求完美等等，拥有这些强迫性的性格特征的人天生可能容易患焦虑症。

第二点跟我们的童年创伤非常有关系。从心理学的角度讲人的心理的成长当中，我们安全感的获得，我们的创伤体验对一个人的影响是非常大的。人就是不断在创伤和挫折当中长大，我们每个人经历的创伤会随着时间愈合，但是愈合并不代表创伤的疤痕不存在，所以我们有很多的创伤体验可能会埋在心里。小时候生活经历比较痛苦的或者说创伤体验多的的人，他埋在心底的创伤就更多，随着年龄的增长，他弱小的创伤的心灵就埋在心底，等某一个阶段的应激事件出现，这个人应对能力不够，这个时候童年创伤的体验又回过来影响这个人，所以焦虑抑郁症的患者往往想到都是小时候痛苦的事情。因此我们要尽量避免孩童时代深受大的创伤体验。

第三点是平时的应激事件，很多的焦虑往往跟应激有关，这个人受到创伤体验以后怎样去应对。很多焦虑症的患者往往在某一个应激事件来了以后，他扛不住，不能应对应激事件，被这个应激事件打倒了，最后出现焦虑障碍，表现出过分的担心、紧张害怕、胆小恐惧、胡思乱想等一些症状。所以对于正确的应对应激事件也是非常重要的，应激事件是不可避免的，我们只能把应激事件对人创伤降到最低。因此我们需要有心理咨询、心理治疗等，需要有一些心理的倾诉，都是为了解决应激事件对人造成的影响。

第四点就是社会的支持也非常重要。我们遇到应激事件以后，我们得到家庭和社会支持，焦虑情绪得到了及时的缓解和释放，也许就不会得焦虑症，而一个人日积月累的焦虑情绪始终得不到释放最终就会发展到焦虑症。

第五点跟人的反弹力有关系。有的人天生反弹力强，碰到应激事件以后，他很快就能够从应激事件走出来。比如有些人睡三四天就能够调整过来，而有些人如果一个礼拜、两个礼拜调整不过来，这可能就有问题。

综上，焦虑抑郁症的发生发展跟生物学的因素、社会心理因素、环境因素等一系列因素都有关。

梅斯医学

焦虑情绪的发生不可避免，尽管我们个体已经努力克服危险因素。请您谈谈，如何能够早期识别相关因素，助于疾病的早期诊断？谢谢！

易正辉 教授

上海市精神卫生中心

每个人都会有焦虑情绪，人就是不断的在压力当中成长，而压力给人造成的就是焦虑。因此对于识别是正常的焦虑还是病态的焦虑非常重要。

那么怎样去识别是正常的焦虑还是病态的焦虑，我觉得有以下几点：

第一点，正常的焦虑往往是跟应激事件有关系，比如说工作压力大，因为时间不够，完不成任务，这种焦虑是正常的。而整天觉得惶惶不可终日，不知道焦虑些什么，不知道担心些什么，莫名其妙的担心紧张害怕，这就是病态的焦虑。

第二点是过分的担心焦虑，焦虑程度跟应激事件是不相符的。比如你今天犯了一个小错误，你就觉得天都塌下来了，这就是过分的焦虑担心。

第三点是焦虑的持续的时间太长。比如一个事情过去了你就不应该再焦虑了，但你还在焦虑，持续存在几天甚至几个月以上，这就是病态的焦虑。

第四点是焦虑给你造成非常大的痛苦。正常的焦虑体验到的痛苦是能够控制的，你没有觉得特别的痛苦，而焦虑障碍的人，他感到的是非常的痛苦。

第五点是焦虑对你的社会功能造成很大的影响。由于焦虑的原因，你没办法工作、生活甚至于没法进行人际的交往等。

如何早期的诊断焦虑症？我们把它分为三类症状：

第一类是精神上的焦虑或者是心理的焦虑，表现为过分的担心，紧张害怕、胆小恐惧、胡思乱想等；

第二类焦虑会表现为运动性不安，表现出坐立不安、精神不定、心慌、胸闷、呼吸困难等；

第三类是植物神经功能紊乱，表现出坐立不安、心神不定、心慌、胸闷、呼吸困难、手心出汗、手脚发麻、手发抖、小便次数多等。

焦虑障碍也可以分为以下几类：第一类是广泛焦虑，也就是在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分的担心、紧张、害怕，但是紧张害怕没有明确的对象和内容；第二类是惊恐障碍，在正常的日常生活环境中，患者会突然出现极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或者失控感，同时有明显的一些植物神经系统症状，比如胸闷、心慌、呼吸困难、出冷汗、全身发抖，一般会持续数分钟或到几小时，误诊率很高，很多患者会去心内科看病，进而影响病情；第三大类是社交恐惧症，在一些社交场合容易紧张，不能说话，不能跟人静下心交往，害怕一些特定的场合，如不敢坐飞机，或者怕血液，怕一些动物的，怕一些特定的场合，或独自出门时，容易出现一些惊恐发作；第四大类是分离性焦虑障碍，特别是担心与家人、恋人的分离等等，分开后会引起精神紧张、担忧等情绪。

对于早期的诊断，我们可以使用一些量表比如说GAD7来诊断，或者是SAS自评量表等等。

如果说你觉得焦虑的情绪扛不住，严重影响生活了，这个时候就应该去看专业的心理科医生。

梅斯医学

随着精神疾病的识别率不断攀升，一直提倡精神疾病要“早诊断早治疗”。根据您的临床经验，谈谈：“早诊断早治疗”的临床意义？谢谢！

易正辉 教授

上海市精神卫生中心

早期诊断的目的是为了早期的治疗，我们把它比喻为扑火，在火苗还没发展成熊熊大火火灾之前扑灭，同样的道理治病也是这样，早期发现早期治疗，就能避免疾病发展到焦虑抑郁症。

既然是疾病，它就有诊断标准，在临床当中很多患者按照症状学的标准达不到抑郁症、焦虑症的程度，但是患者有症状，给患者造成非常多的痛苦，给患者的社会功能造成很大的影响。对于这样的一些患者，我们应该在早期的临床当中识别出来，可以给他状态性的诊断。我们告诉患者他的焦虑抑郁状态没有达到焦虑抑郁症的诊断标准，那么对于患者而言，避免他今后诊断焦虑症会产生病耻感，这是一个非常重要的临床意义。

在临床上，很多焦虑抑郁症的患者都会有认知功能缺损，包括注意力不集中、脑子反应慢反应迟钝、记忆力下降等问题。而早期诊断早期治疗以后使患者能够达到临床的痊愈，避免患者由于没有及时治疗最后转为慢性或者病情加重，最终导致他的残留症状，社会功能不能恢复。因此我们说早期治疗早期诊断的意义是非常重要的，谢谢大家。

专家简介

易正辉教授，上海市精神卫生中心临床精神科科主任

中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组委员，中华医学会心身医学分会焦虑及相关障碍协作学组委员，中国心理卫生协会危机干预专委会常务委员，第五届中国药理学会药物基因组学专业委员会委员，上海市医学会精神医学分会第十届委员会委员，中国中医药信息学会中西医结合介入分会心理学组主委

撰写 | 吾乃喵大人

编辑 | K.K

如有侵权请联络梅斯医学管理员

王晓亮@梅斯医学

（微信号：wxid_vaci8ymoetvp22）