肠梗阻、急腹症、胰腺炎，一个奇效良方，缓解剧烈疼痛，对证有效

《孤勇者》里唱到，“谁说污泥满身的不是英雄”？但是，“说英雄，谁是英雄”，最起码要有一点，能忍痛！为什么呢？因为疼痛真的让人很难受，如果不能忍痛，都不好意思自诩英雄。但是，对于普罗大众来说，忍痛是一件“不容易的事”，尤其是剧烈疼痛。对于剧烈疼痛，究竟有没有中医良方可以“江湖救急”呢？还真有，医圣张仲景所传的“大建中汤”就是一个良好的止痛方，不过它的主要功效是大止腹痛。

那么，这个能够止住剧烈腹痛的大建中汤，究竟是由哪些中药组成的呢？全方有很多中药吗？并没有！据《金匮要略》记载，大建中汤由“蜀椒二合（去汗），干姜四两，人参二两”三味正药组成。但是实际上，除了这三味中药之外，还有一味。张仲景对于大建中汤的煎服方法比较特殊，首先是用水四升，煮取二升，去掉药渣之后，再纳“胶饴一升”，微火煮取一升半，分温再服。大约过“一炊顷”的时间之后，“可饮粥二升，后更服”。喝药之后，还要做一件药后将息法，那就是“当一日食糜粥，温覆之”。

对于大建中汤的主要功效，基本上可以概定为“温中补虚、降逆止痛”，适用于中阳虚弱、阴寒内盛所致的脘腹剧痛证。临床表现主要以心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，或腹中漉漉有声，舌苔白滑，脉弦紧等为主。不过需要记住的是，如果是实热内结、湿热积滞，或者阴虚血热所导致的腹痛，却不宜使用大建中汤。

对于大建中汤，它的配伍究竟又有哪些奥秘呢？全方以蜀椒为君药，主要起到温中散寒、降逆止痛的作用；以干姜为臣药，主要起到温中祛寒、和胃止呕的作用，还能辅助蜀椒温建中阳、散寒止痛；以人参、饴糖为佐药，其中人参补脾益胃、扶助正气，饴糖建中缓急，既能增强蜀椒、干姜的止痛之功，又能制约蜀椒、干姜过于辛燥，还能甘缓益气、补虚助阳。四药合用，可以让中阳建、阴寒去、阳气复。纵观大建中汤的配伍，温补并施，以温为主，“温中以除阴寒，补土以建中阳”，两者相得益彰。

对于君药的争议，主要集中在蜀椒和饴糖两味中药上，清代名医朱光被所说“川椒辛热，直走三焦，破阴而回阳，令心胸腹内之寒邪顷刻消散，共成建中之奇勋”，所以现代方剂学多宗此意，以蜀椒为君药。但是清代名医邹澍、莫枚士则认为大建中汤应当以饴糖为君药。清代名医邹澍指出，“无饴糖即不名建中”，“两建中皆以饴糖为君”；清代名医莫枚士指出，“胶饴为君，干姜为臣，人参、蜀椒为佐使，乃辛甘发散之大剂，故有温覆之法。所以名建中者，有胶饴也，与小建中命名同意”。因此，对于大建中汤的君臣佐使配伍，仍需进行反复考证、精益求精，以期有一个更为公允、更为公认的说法。

其实要搞清楚君药的争议，还是得先从大建中汤的方证说起。对于大建中汤证，历代医家的看法不一致，归纳起来主要有四种，第一种是寒实证，清代医家沈明宗、魏念庭等医家持此观点，第二种是虚中夹实证，一方面认为有正气虚，同时也强调邪气盛，清代医家尤在泾、陈修园持此观点，第三种是虽未明言虚实，但也强调了邪气盛，清代医家吴谦、唐宗海持此观点；第四种是虚寒证，元代医家赵以德持此观点[1]。大部分医家都认为是寒实证，但是从建中汤的名称和方药组成来看，显然是虚证，要不然何须使用人参二两、胶饴一升这么大的补虚药量？如果从这个角度来看，显然，大建中汤以饴糖为君药，则义胜！

大建中汤所用的蜀椒究竟是什么？根据本草考证，大建中汤处方中的蜀椒即应为芸香科花椒属植物花椒Zanthoxylum bungeanumMaxim．的干燥果皮[2]。用一句通俗的话来说，它就是我们现代说的花椒。不过早在《神农本草经》中就有蜀椒的记载，并把“温中”和逐“寒湿痹痛”载入其中，这为张仲景大建中汤温中止痛提供了用药依据。而在后来的《本草纲目》中，李时珍对蜀椒的药用功效做了一个精辟的总结，那就是“散寒除湿，解郁结，消宿食，通三焦，温脾胃，补右肾命门，杀蛔虫，止泄泻”。基本囊括了花椒的主要功效，但也从此可知，仲景在大建中汤中用花椒可谓是千古慧眼。

对于大建中汤的证治要点，需要明白的是，它是以温阳建中立法，核心病机是中阳衰弱、阴寒内盛，临床上常用于治疗虚寒性腹痛，呕吐以及虚寒虫积、疝瘕等疾病，以“脘腹剧痛，呕不能饮食，舌苔白滑，脉弦紧”为证治要点。不过在临床运用时，可以根据兼证进行灵活化裁，比如腹痛胀满，可以加厚朴、砂仁；如果寒邪较甚，头痛目眩，可加吴茱萸；恶寒较重，加附子；呕吐较甚，可加半夏、生姜；口干，可加白芍；手足麻痹，可加桂枝。

对于大建中汤来说，现代临床中用于治疗急腹症颇有良效。急腹症由腑气不通、气血郁滞而作痛，治法多数以通导为主，但大建中汤中却无一味攻下药，而临床观察其确有通导胃肠之功效，细酌详诊此类病证，责其病因在于中焦虚寒，胃肠失煦，推导无力，而非有形寒邪结聚不去，故不用大黄、芒硝荡涤之，仅以温中补虚、助阳行滞，则腑气自通，诸证自平[3]。大建中汤临床应用广泛，所治疗的腹痛一般病势较重，病情较急，加上患者素体又虚，需要及时服药，现代大建中汤多用于改善术后肠梗阻样症状，住院患者术后用大建中汤治疗宜早期给药[4]。

大建中汤自张仲景传方以来，后世医家对它的运用也是很多的，但是遗憾的是，现代药理对它的研究比较少，即便如此，依然不影响它在现代临床中的广泛应用。现代临床中，大建中汤及其加减化裁方，可以用于治疗胃与十二指肠溃疡，休息痢，腹股沟斜疝，肠梗阻，胃下垂，睾丸鞘膜积水等疾病[5]；胃溃疡，肠粘连，胆绞痛，胰腺炎[6]；慢性胆囊炎急性发作，急性胃扩张，假性肠梗阻，十二指肠球部溃疡，肾结石[7]等疾病。不仅如此，大建中汤常用于胃肠痉挛、慢性胃炎、肠炎及消化性溃疡引起的腹痛、呕吐、下利等疾病，也可用于蛔虫引起的肠梗阻[8]；还可用于治疗慢性胰腺炎急性发作，以及胆道蛔虫症，慢性浅表性胃炎，阳痿[9]；结肠痉挛腹痛，吐泻性眩晕，多发性大动脉炎，头痛[10]等疾病。

对于大建中汤的现代用量，实际上是至今没有统一标准，有医者通过古今剂量换算，大建中汤现代剂量为“蜀椒9g (去汗) ，干姜60g，人参30g，上三味，以水 800ml，煮取 400ml，去滓，内胶饴200ml，微火煮取 300ml，分温再服；如一炊顷，可饮粥 400ml，后更服”[2]；也有将大建中汤的现代剂量换算为“蜀椒6g，干姜12g，人参6g，饴糖30g”[9]；还有将大建中汤现代剂量换算为“蜀椒8.25~9.375g、干姜55~62.5g、人参27.5~31.25g、饴糖200mL”[11]。对此，大建中汤在现代临床中的应用，既需要尊重仲景古方原意，又需要根据临床实际。

通过文献研究发现，大建中汤主要被用于治疗胃溃疡、腹痛、肠梗阻、胃炎、胃癌、腹胀便秘等疾病，虽然这些疾病在表面上看是完全不同的，但是如果符合寒邪上冲闭阻于中焦导致的脾胃阳虚证，是可以运用的，这也体现了中医的“异病同治”[11]。总之，大建中汤的现代应用，还远不止此，其中最主要的还有两点，第一个是饴糖这味中药，现代很多中药房均无此药，大大弱化了大建中汤实用能力；第二个是现代药理对大建中汤的研究远远不够，但从全方各药各自的药理作用可知，大建中汤一定拥有不俗的药理作用，亟待开发。

参考文献

[1]文棣.关于大建中汤证为寒实证之我见——兼答王锦章同志之商榷[J].北京中医杂志，1984，（4）：32-34.

[2]沈立，杨军，黄筱萍，等.经典名方大建中汤药材蜀椒本草考证[J].中药药理与临床，2020，36（5）：215-219.

[3]陈清阳，许展帅，陈学习.大建中汤临床运用与现代研究概况[J].亚太传统医药，2014，10（12）：58-60.

[4]张文峰，李响，郭水柱，等.大建中汤临床应用[J].河南中医，2015，35（5）：934-935.

[5]张德宏.大建中汤的临床应用[J].江苏中医杂志，1983，（5）：37-38.

[6]李葆华.大建中汤的临床应用[J].南京中医药大学学报，1998，14（5）：308.

[7]黄智斌，尹建中.大建中汤临床应用体会[J].实用中医药杂志，2014，30（3）：237.

[8]陶汉华，齐丽娟.大、小建中汤方证解析及临床应用[J].山东中医杂志，2010，29（11）：798-799.

[9]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[10]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.

[11]刘洺希，张宁，高崎，等.经典名方大建中汤的文献考究[J].中国中药杂志，2022，47（15）：4025-4032.

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