泰安市中心医院首次采用clamshell术式实施复杂纵隔肿瘤切除术

近日，泰安市中心医院胸部与食管外科联合手术麻醉科、重症医学科等成功切除一例复杂巨大纵隔肿瘤，手术切口采用clamshell术式，该术式为医院首次，切下的肿瘤大小近25公分、重达1.8公斤，此类病例十分罕见，患者目前术后恢复良好。

51岁的李先生，1个月前出现咳嗽、胸闷，咳白痰，患者发病后曾口服中药治疗，效果不佳。在当地卫生院做胸部 CT，发现巨大纵隔肿物，于是慕名来到泰安市中心医院胸部与食管外科就诊，主任医师孔凡华接诊后发现该患者纵隔肿瘤巨大，与心脏、肺脏、大血管、膈肌等关系密切，已经引起肺不张，胸腔和心包腔积液，症状已严重到无法仰卧休息的程度，亟待处理。患者住院后，科室多次组织疑难危重病例讨论，制定手术方案，对术中潜在风险点、难点做了综合分析研判，做好了如胸腔内大血管修补、置换、心包修补、膈肌修补，甚至于必要时行体外循环的预案，并制定了详细的处理方案。

经过充分的术前准备和检查后，5月11日下午，胸部与食管外科团队为患者行气管插管全麻下"前纵膈巨大肿瘤切除术"。虽然对肿瘤的“大”有充分的预料，但术中所见对“见多识广”的外科医生们还是惊出一身冷汗，该肿瘤位于前纵隔，可以看到肿瘤巨大且血供异常丰富，坚硬如骨，如同护心镜一样覆盖在胸腔内脏器表面，紧紧地侵犯了心包、右肺、主动脉、上下腔静脉及属支、膈肌及膈神经等，右肺上叶、中叶因为压迫，已无法承担呼吸功能。术者仔细分离、辨识被肿瘤包饶的心脏、肺脏和各大血管等重要结构。麻醉医师如手术的保护伞，眼睛片刻也不曾离开监护仪的屏幕，用药物与专注，推动着手术平稳进行，手术室护士精心传递着数百件的器械，维护着战场的秩序。经过5个多小时艰难的手术，手术团队将患者肿瘤及被侵犯的右肺上叶、中叶切除，艰难地成功保住了右肺下叶，术中出血量被控制在不超过200ml，没有发生明显的活动性出血。

对此种范围的手术，切除从来不是终点，过了手术关，还有恢复关，在重症监护室的几天，医护人员通力合作，评估患者呼吸功能，权衡液体量。患者成功脱离了呼吸机，返回了病房。在病房中，手术后的老李被精心照料，切口换药，管道护理，体位调整，胸外科护士们事无巨细，一丝不苟。5月25日，在胸部与食管外科医护人员的精心照护下，李先生出院在即。

前纵隔如此巨大的肿瘤在临床上实属罕见。这对手术团队的技术、麻醉水平、重症监护实力以及护理的能力都是一次极大的挑战，但也是一次成功的检阅。该手术的成功实施和患者的顺利出院，是医院多学科协作下综合实力的体现，也标志着泰安市中心医院胸部与食管外科纵隔复杂疾病的治疗水平又迈上一个新的台阶。(通讯员/谢博恒、王诗意)