【南方医营养】胃切除术后的饮食管理

作者：赖秋宇

南方医院临床营养科医师、医学硕士

广东省医药质量管理协会营养与食品质量管理专业委员会委员

发表SCI论文2篇，曾支援方舱医院抗疫和参加《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》编写。

擅长：糖尿病、高血压、痛风等常见病和慢性病的临床营养诊疗。

文章来源：“南方医院营养科”微信公众号

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胃切除手术后由于胃容量显著减少、胃研磨功能减弱或缺失、胃酸减少、对脂肪消化吸收能力变差，导致患者常在术后出现不适症状，包括 腹痛、腹泻、进食后早饱感、反胃、烧心、恶心甚至呕吐 等，还容易伴发 贫血、骨质疏松和倾倒综合征 （表现为进食后出现 冷汗、面色潮红、心动过速、心悸、头晕 等症状）。

多数胃切除患者经过一段时间的饮食调整、生活调节后，不适症状会逐渐减轻，少数严重者则需要药物或手术治疗。下面我们来具体了解一下胃切除术后患者的饮食管理。

阶段性饮食

术后饮食应循序渐进，由清流食逐渐过渡到普食。阶段性饮食原则：包括流质、低脂半流质、全脂半流质、固体等饮食阶段。如果出现呕吐、腹胀或腹痛等不能耐受情况时，应立即退回到上一饮食阶段。

术后24~48h：禁食、禁水，肛门排气后建议饮用少量清流质低糖液体以润喉，每次5~10ml。

肛门排气后至术后第1周 ：清流质饮食。建议食用稀米汤、滤渣蔬菜水果汁、稀藕粉；记录每日出入量，每次流质饮食入量20~30ml，两次间隔30~60分；饮水1000ml/天，液体总入量至少1500ml/天。

术后第2周：流质饮食。建议食用浓稠米汤、滤渣蔬菜汤。每次流质饮食入量50~80ml，两次间隔2~3h；饮水1500~2000ml/天，每次饮用量30~50ml，两次间隔30分。

术后第3~4周：在前期基础上，低脂半流质饮食。食用低糖、低盐、高蛋白食物。每2~3h摄入高蛋白饮品或半流食，5~6次/天。

术后第5~7周：在第4周的基础上，建议全脂半流质饮食。食用外观呈半流体状态、渣滓含量较少、易于消化的泥状食物，纤维素丰富的食物应搅拌后食用。每2~3h进食1次，可加餐蛋白粉、牛奶（饮用牛奶后腹泻的乳糖不耐受患者可选用无/低乳糖牛奶），每次进食量约60ml，总餐量为5~6餐/天；细嚼慢咽，一口食物咀嚼20~30下，用餐时间>20分；饮水2000~2500ml/天。

术后第8~12周：在第7周的基础上，进入软食阶段。建议选择脂肪含量少、细软、易咀嚼消化的食物，避免油炸腌渍类、膳食纤维高、糯米、粘糕等食物。

术后12周后：当肠胃已经适应软食后进入普食阶段。均衡饮食，每餐进食半小时；逐步添加固体食物，每天增加的食物种类不能超过1种。

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患者术后食物性状逐渐由清流食过渡到普食，除此之外饮食习惯的调整也非常重要。良好的饮食习惯有利于恢复胃肠道功能，减少不适症状。

饮食调整

01

因为胃的研磨功能下降，建议患者每日规律进食、少食多餐(4~6餐/天)，细嚼慢咽，最好每口饭嚼30下左右，避免干硬食物，以防止出现吞咽困难；若发生了吞咽困难，应立即停止进食。

02

平时注意腹部保暖，进食新鲜食物，食物充分煮熟。

03

控制草酸含量高的食物摄入以预防术后肾结石，包括菠菜、杨桃、杏仁、腰果、核桃、花生、黑巧克力；尽量减少增加胃负担的食物(如柿子和柑橘类水果)摄入。

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04

为预防倾倒综合征，液体食物和固体食物应该分开食用，餐前15分和餐后30分不要摄入汤水；平时避免食用富含食用糖或水果糖分（果糖）的食物，如巧克力、饮料、点心。如果出现了倾倒综合征，进食后可以抬高头部并躺着休息，如果伴随着低血糖症状，可以食用一些甜食（糖果、果汁、方糖等）缓解症状。

05

为减少胃食管反流造成的反酸、烧心，饭后不要马上躺下休息，睡觉时头背部垫高以减少反流。

06

术后1个月内饮食中避免添加刺激性香料，如咖喱粉、芥末、辣椒；术后3个月后可以增加富含纤维食物和水分的摄入（如蔬菜）以预防和缓解便秘；术后1年内不建议进食冰水、辛辣、咖啡、茶类、酒精等刺激性食物。

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07

术后早期患者容易出现维生素和矿物质摄入不足，患者术后可以以口服咀嚼或液体补充的形式补充维生素复合物和矿物质复合物。一般推荐每日补充维生素D 3000IU、钙1200~1500mg（素食主义者为1200~2400mg)、铁摄入量45~60mg、叶酸0.4mg~0.8mg、维生素B12 1000g、铜2mg和锌8mg，每日膳食纤维摄入量为25~30g。

08

患者常在胃切除术后3~10年出现骨质疏松，容易骨折，可参照 积极应对。

营养状态的晴雨表——体重

患者术后因为胃容量减少等原因短期内容易出现体重下降，调整自己的饮食和生活习惯后，逐渐增加进食总量，体重一般会逐渐回升。建议患者每1~2周监测体重，若进食量不足或体重持续下降，应就医评估尽快启动肠内营养或肠外营养支持治疗。

温馨提醒：

对饮食上心是好事，但是也不要过分担心、焦虑哦，保持平和的心态也很重要。若有疑问，可通过线下门诊或互联网门诊向营养科咨询。

南方医科大学南方医院营养科门诊时间：

周一至周五8:00-12:00、14:30-17:00；

惠侨特需门诊：周二8:30-11:00；

门诊挂号指引如下：

参考文献：

[1]李志文,潘颖丽,秦敬敬,等. 减重代谢术后患者饮食与营养康复方案的构建[J]. 中华护理杂志,2022,57(4):455-462.

[2]胃がんの手術について|国立がん研究センター東病院https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/gastric_surgery/ 050/030 /index.html#04

《中国临床营养网》编辑部

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