张宁教授推荐：治疗痛风应以降尿酸泄浊为核心，讲解六种方法

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全国首届“杰出中医师”、中医科院望京医院张宁教授从事痛风等代谢疾病临床近40年，认为治疗痛风应该以降尿酸泄浊为核心，但泄浊降酸有六种方法——理气泄浊、利湿泄浊、通腑泄浊、清热泄浊、化瘀泄浊、扶正泄浊。

所以很多人认为自己的尿酸高是脾虚湿困，做好健脾祛湿尿酸就应该降，可结果偏偏出乎意料，尿酸降得不够理想，可能就是单单健脾祛湿还不够，应该结合上面的泄浊降尿酸其他方法，方可奏效。

今天科普，就为您简单介绍下张宁教授的泄浊降尿酸六法，看看你适合哪一种或哪几种？

泄浊降尿酸六法：理气、利湿、通腑、清热、化瘀、扶正，必有一个最符合你

一、理气泄浊降尿酸：

相传为扁鹊所著的《难经》认为：

气者，人之根本也。

气机升降出入有序，血液津液布散到位，肢体百骸舒畅，一切都好好地。

但是一旦气机受阻不畅，血液运行和脾胃升降受到影响，体内嘌呤代谢就会异常，尿酸生成过多，或肾之气化异常，尿酸排的太少，导致尿酸高，痛风这样发生了。

对于气机，肝有重要作用：肝主疏泄，调畅情志，如果性格急躁多怒，因怒致郁，因怒化火，疏泻失司。或因为忧思过度，因思致结，那气机失去调畅，肝失去润养，则水谷津液ue得不到正haul，湿毒内生。

这种浊毒就是因为情志不畅、肝失疏泄所致，从而可见头晕、易怒、血压高、口干、口苦、眼干颜色、眼屎多、舌红脉涩...

那么针对肝郁气滞引起的尿酸高痛风，则应以疏肝理气法来贯穿痛风调治始终，临证可用小柴胡汤、龙胆泻肝汤、逍遥散等。

用柴胡和黄芩合用，一升清阳一降浊液，调肝理气，平和肝胆阴阳，同时配伍佛手、香附等疏肝理气，调中止痛，效果往往不错。

二、利湿泄浊降尿酸：

痛风患者，多存在长期饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，久之损伤脾胃，水谷精微运化输布失常，内停为湿。

或者暴饮暴食，形体肥胖，痰湿内生，所以湿邪是痛风尿酸高重要的病理物质和病理基础。

湿有内外之分。

温病大家叶天士在《临证指南医案》中明确指出：

湿从内生者，必其人高粱酒醴过度，或饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。

现在的研究也表明，过量饮酒可增加肝脏三磷酸腺苷分解，促进尿酸形成并阻断尿酸排泄。

湿邪痹阻的尿酸高痛风，常见症状有跖趾关节或其他关节肿痛，皮肤暗红，触之灼热不明显，身体困重乏力，容易疲倦，大便黏腻不爽或溏泻，口不渴，舌淡红，苔白腻。

中医上有“治湿不利小便非其治也。”这也是因为尿酸有超过70%是通过小便排泄的原因所在，所以利小便是祛湿降尿酸的关键。

治疗方剂，可用湿热下注调理经方四妙散加味，来利湿清热，让湿热从小便而解。

同时可加入萆薢、土茯苓、威灵仙、车前草、滑石等利小便的常用中药。

萆薢能通脉络而利筋骨。

滑石和车前草同用，在《古今医统》里载有车前滑石散，二药同气相求，滑石能上清水源，下可通水道，荡涤六腑浊毒，让浊毒从小便而出。车前草甘寒渗利，性专降泻，可协助滑石清利湿热。

威灵仙，辛温咸，归膀胱经，可利湿通络，也能中和滑石和车前草的苦寒之性。

有尿路结石的加金钱草。热淋的加苦参、白花蛇舌草。小便不利的加泽泻。

3.通腑泄浊降尿酸，抗炎镇痛：

痛风患者常因饮食不节、肠道传化不正；或素体阳盛，脏腑热积，久而化毒，湿聚为肿，浊毒壅塞血脉，顺经络二型，攻于骨节，发为痛风。

浊毒熏蒸脏腑的，临床症状多见大便干结、便秘，伴有腹胀腹痛、嗳气反酸，舌红苔黄腻或白腻不润。

对于脏腑不通，可用大承气汤加减化裁调理，以通腑泄浊降尿酸。

方中可把大黄改为酒大黄，减少大黄苦寒伤胃。厚朴、枳实下气除满，二药一寒一热寒热病痛，有破积的功效却没有偏害的后果。

如果肝阳上亢，可加决明子，即可润肠通便，让腑气通畅，给邪以出路，还甘寒滋阴，滋水涵木，收敛肝阳。

4.清热泄浊降尿酸止痛：

痛风急性期关节炎，主要是一个湿浊化热、湿热合邪、蕴结不解、缠绵难愈的过程。

所以利湿泄浊同时，常会配合清热泄浊降尿酸的方法，来改善内环境，缓解痛风关节炎症反应。

痛风关节的热象症状有关节红肿热痛，关节功能受限屈伸不利，伴有身热，心烦，口干口苦，舌红苔黄腻或黄厚。

治疗方剂常用黄连解毒汤，以清热解毒、解毒止痛。

常用的药物有黄连、知母、黄柏、黄芩、栀子、牛蒡子、连翘、土茯苓等。此方寒热并用，有升有降，宣清同施，通利三焦，协调增效，以达到清热解毒、消炎止痛的效果。

5.化瘀邪浊散结通利关节：

《类证治裁》中认为痛风：

必有湿痰败血瘀经络。

久病入络，久病必瘀。

痛风日久，气血周流不畅，痹阻经络，流注关节，导致关节僵硬。

痛风慢性期，炎症持续存在不消，关节肿痛反复导致关节肿大畸形，周围痛风石累累，屈伸不利。

痛风血瘀痹阻的症状，有痛风关节刺痛，腰膝酸软，潮热盗汗，心烦失眠，小便频，时有尿急，尿痛，舌红苔少。

治疗方剂可用活血化瘀、涤痰通络、软坚散结之品，如酒大黄、牡丹皮、赤芍、白芍、姜黄等。

6.扶正泄浊降尿酸调节代谢防反复：

患痛风日久，久病必虚，尿酸浊邪也会耗伤正气，加上长期服用抗炎镇痛的西药，会让痛风疾病逐渐由实致虚。

痛风后期本虚为主，症见：关节空痛或冷痛，身体畏寒肢冷，气短乏力，纳呆恶心呕吐，腹泻便溏，面浮肢肿，尿少或尿浊，舌淡胖，苔薄白。

温病大家叶天士认为：

虚人久痹宜养肝肾气血。

所以痛风慢性期可以加强对肝肾脾的调补，或养血柔肝，或温肾健脾，或健脾益气，以增强肝脾肾的代谢功能。

治疗则应在三四诊时方剂中加上黄芪、白术等健脾益气之品，加五味子来补肾宁心，加续断、山茱萸来补益肝肾。

总之降尿酸预防痛风这件事，绝不是降尿酸那样简单，而要根据患者具体的肝脾肾功能偏颇以及浊毒的病位来灵活掌握，切不可简单认为尿酸高就是脾虚湿气大，而忽视肝、肺、肾等脏器和三焦、大小肠等脏腑的畅通，不然虽付出少努力，尿酸却未能降到理想范围，百花冤枉钱。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2022年第1期《江苏中医药杂志》于芳宁等文章《张宁“泄浊六法”治疗痛风经验采撷