高血压诊断与评估的金标准：诊室血压、动态血压、家庭血压大PK

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血压测量方法如何选？来听牟建军教授精彩解答~

2023年5月17日是第19个“世界高血压日”，主题为“精准测量有效控制健康长寿”。高血压作为一种慢性病，需要长期的监测与管理，然而随着时间推移，很多人的血压管理并不理想。

在世界高血压日到来之际，医学界心血管频道特邀西安交通大学第一附属医院的牟建军教授就“血压测量”方面进行深入探讨，旨在为临床医生在高血压诊治方面提供借鉴。

诊室血压VS动态血压VS家庭自测血压

血压的检测是诊断高血压的基本手段，正确诊断血压对于防治高血压病、判断预后、评估靶器官损伤具有重要的临床指导意义。诊室血压、动态血压、家庭自测血压这三种不同测量方法在高血压诊断中均占有一席之地，在应用上各有利弊。

其中，诊室血压测定是由医务人员、使用水银柱血压计获得。既往的高血压诊断标准和降压的目标值均来源于诊室血压。但近年来，随着研究的深入，诊室血压有自身的缺点和不足。诊室血压仅能反映某一个时间点的血压，因此“隐匿性高血压”或个别患者凌晨出现的高血压很可能被忽略。

而动态血压和家庭自测血压在某种程度上可以弥补诊室血压的缺点，而且具有自身优势。目前诊室血压、动态血压和家庭自测血压都可以用来作为高血压的诊断标准，丰富了高血压的诊断方法和措施，使更多的高血压患者可以得到合理有效的治疗。

表1 三种血压测量方法的优缺点

对患者心血管风险分层有何意义

《中国高血压防治指南》对高血压患者危险因素的分层目前主要采取诊室血压的测量，同时结合高血压患者心脑肾靶器官功能以及心血管疾病发病风险。近年来随着动态血压和家庭血压监测的发展，不仅可以对心血管风险分层有重要价值，且对预后有重要意义。

如研究表明[1]，动态血压监测中“清晨高血压”、“夜间高血压”越高，心血管事件和脑血管事件发病率越高。且在临床实践中经常发现有患者诊室血压控制善可，但清晨血压和夜间血压控制差的情况出现。因此，动态血压和家庭血压监测对高血压患者心血管事件和预后均可产生良好的临床价值。

高血压诊断与评估的金标准争议

长期以来，诊室血压一直被视为高血压诊断与评估的“金标准”，近年来，动态血压监测在高血压领域备受推崇，也被一些学者称为测量血压的“金标准”，而我国台湾地区的2022版《台湾高血压指南》[2]提出将家庭自测血压作为高血压诊断与评估的主要依据。那，临床上应如何选择合适的血压测量方法呢？

诊室血压测量仍然是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。但诊室血压用于血压管理有其局限性，应根据患者病情及当地医院的医疗水平选择合适的血压测量方法。

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小结

目前各个高血压指南均强调指出，高血压治疗的目标是将血压控制达到并维持在目标水平以下，降压治疗的获益主要来自血压降低本身。因此，高质量的血压达标治疗是血压管理的核心。

明确高血压患者是否存在“清晨高血压”、“夜间高血压”及“白大衣高血压”或“隐匿性高血压”，精准的血压测量对高血压患者至关重要，尽早控制血压达标，可以尽早阻断心血管事件链进展，避免不可逆靶器官损害，减少远期心血管事件发生。

专家简介

牟建军教授

• 西安交通大学第一附属医院

• 西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长，心内科主任

• 中华预防医学会心血管病专业委员会副主任员

• 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副会长

• 中华心血管病学会高血压学组委员

• 中国病理生理学会心血管专业委员会委员

• 中国高血压联盟理事会常务理事

参考文献：

[1]Staplin N,de la Sierra A,Ruilope LM,et al.Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality:an observational cohort study in 59 124 patients[J].Lancet.2023;S0140-6736(23)00733-X.

[2]Tzung-Dau Wang,Chern-En Chiang,Ting-Hsing Chao,et al.2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension-A Report of the Task Force of the Hypertension Committee and the Guideline Committee of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society.Acta Cardiol Sin.2022;38:225-325.

本文首发：医学界医生站

联合单位：心血管健康联盟 高血压达标中心

审核专家：牟建军教授

责任编辑：彭建萍