【健康科普访谈】张芳宾：一次肠镜管多少年？这些人应尽快去做！

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。近年来，随着生活水平的不断提高，结、直肠癌的发病率有逐年升高的趋势。肠镜检查已成为排除和诊断肠道疾病的常见诊疗手段之一。

　　对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院消化内科三副主任医师张芳宾做客演播室，为大家讲解肠镜检查的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：节目开始先请张主任和大家讲讲什么是肠镜检查?这项检查有什么意义呢?

　　肠镜是由内镜医生经肛门将肠镜循腔插至回肠末端，从粘膜侧观察结肠病变的检查方法，是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。对消化道出血、大肠癌、大肠息肉、各种肠炎等疾病的诊断和治疗有着决定性的作用。

　　问题二：因为某些因素的影响，一些人是罹患肠道疾病的高危人群，那么哪些人群更需要做肠镜检查呢?

　　需要做肠镜的人群主要包括以下11类，(1)不明原因的下消化道出血;(2)不明原因慢性腹泻;(3)不明原因的低位肠梗阻;(4)可疑大肠或回肠末端肿瘤;(5)大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗;(6)结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者;(7)大肠癌普查;(8)某些炎症性肠病须做鉴别和确定累计范围及程度;(9)大肠某些疾病药物治疗的随访;(10)家族中有大肠癌或腺瘤等患者，需要进行体检者;(11)从来没作过肠镜检查的40岁以上者的健康体检。以上这11类人需要行肠镜检查。

　　问题三：大部分患者做肠镜检查，一般会被问到“要做普通的还是无痛的?”，可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的，“普通”的就是痛的。张主任，可以这样理解吗?无痛肠镜和普通肠镜有什么区别呢?

　　普通和无痛是这样的，普通肠镜操作的整个过程患者处于清醒的状态，它的优点：价格便宜;检查后恢复时间短;预约方便。缺点：会产生腹胀、腹痛等不适，但大部分人可以耐受。无痛肠镜则是在做之前会注射静脉麻醉剂，所以患者是在麻醉状态下进行检查，它的优点：手术过程中没有任何不适感，降低因不自觉躁动引起机械性损伤的概率;减少肠蠕动，便于观察细微病变。缺点：价格是普通肠镜的3倍多;预约需要的时间长，检查后注意事项多;需要麻醉评估;需要成人陪同。

　　问题四：在进行肠镜检查前，患者需要进行哪些身体素质方面的检查吗?

　　需要询问病人有无口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物;有无患有高血压、糖尿病、心脑血管、肺疾病病史以及平时控制情况;检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、传染病、心电图检查;年纪较大的患者还需要完善胸片、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。

　　问题五：肠道准备又是什么?优质的肠道准备为什么是保证肠镜检查顺利进行的前提呢?

　　肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法。结肠镜对结肠病变的诊断和筛查的准确性以及对病变治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。比如说一个人肠道清洁没达到标准，肠道内残留过多的残渣，肠镜进入肠道后无法看清楚肠黏膜和肠腔，这样就会增加肠镜检查的时间和难度，且容易漏诊。假如他需要做内镜治疗，准备较差的肠道会增加手术的难度和并发症发生的风险。

　　问题六：很多人不能接受肠镜检查，是因为要喝大量的泻药，都说要“喝吐了”，那么张主任，哪种清肠药更“好喝”，能不能不用“喝到吐”?

　　目前的泻药包括聚乙二醇、镁盐、中草药、磷酸钠、甘露醇和匹可硫酸钠，目前多使用聚乙二醇做为泻药进行肠道准备，除了中草药番泻叶饮用的水较少外，其他几种泻药均需要服用大量的水，直到大便呈清水状才是肠道准备的理想状态，但番泻叶不良反应太多，包括腹痛、腹胀，严重的可导致肠黏膜炎症性改变，不建议单独作为肠道清洁剂使用。怎么避免喝泻药喝到吐呢?我们可以减慢喝泻药的速度，比如喝的太快肚子胀的时候，可以停停再喝，或者上下楼梯，或者走路一直活动，这些都可以减少喝到吐的情况的发生。

　　问题七：我们知道人的肠道很长，在肚子里也曲曲折折的，怎样保证肠镜顺利穿行呢?

　　这个需要医师的专业技术过硬，除了知道肠道在腹腔的走行外，还要牢牢熟练掌握肠镜的操作技术，通过牵拉技术，顺利达到回盲部。在我们医院内镜中心，做肠镜的医生至少需要6个月的专业内镜培训才可以单独进行肠镜操作。

　　问题八：也有人说，毕竟是外来物侵入检查，会不会对身体有不好的影响?肠镜检查会有后遗症或是副作用吗?

　　专业角度来讲，肠镜表面很光滑，管子也很软，一般情况下是不会有任何损伤的，但对于一些腹腔粘连、肠道有病变的患者，肠镜可能会擦伤肠粘膜。极个别病人会发生严重的并发症，包括穿孔，发生率0.1%，出现穿孔可行内镜下缝合，禁食补液抗感染后可以愈合;出血，发生率0.07%，经镜下止血和保守治疗可痊愈;浆膜撕裂，较少见，一般无需特殊治疗，会自行愈合;肠绞痛，一般为检查刺激所致，能自行缓解;心血管意外，结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。

　　问题九：肠镜检查是不是做一次就万事大吉了呢?或者说把息肉切掉就永远没事了吗?

　　并不是做过一次肠镜、切除掉息肉就可以一生无忧，还需要根据息肉的性质、大小、数目等决定如何复查。分为下列8种情况：(1)结肠镜检查结果正常的人或有20个以下<10 mm的增生性息肉的患者应在10年内接受监测。(2)有1～2个<10 mm的腺瘤的患者应在7～10年内接受结肠镜监测。(3)有3～4个<10 mm的腺瘤的患者应在3～5年内接受监测。(4)有5～10个腺瘤、≥10 mm的腺瘤，或腺瘤有绒毛成分或高度不典型增生的患者应在3年内接受监测。(5)有10个以上腺瘤的患者应在1年内接受监测，并根据腺瘤负荷、年龄和家族史考虑进行基因检测。(6)如果对≥20 mm的腺瘤进行了分块切除，应在6个月内接受结肠镜监测，并在1年后和3年后再次接受检查。(7)有1～2个<10 mm的无蒂锯齿状息肉的患者应在5～10年内接受结肠镜监测。有3～4个<10 mm的无蒂锯齿状息肉或≥10 mm的增生性息肉的患者应在3～5年内接受监测。(8)有5～10个无蒂锯齿状息肉、≥10 mm的无蒂锯齿状息肉、无蒂锯齿状息肉伴不典型增生或传统锯齿状腺瘤的患者应在3年内接受监测。

　　问题十：患者也非常关心的一个问题是，一次肠镜，到底能管多少年没事?我们应该多久检查一次肠镜呢?

　　临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间;第一次肠镜结果无异常并且无任何临床症状的，可以5-10年后再复查第二次。对于低中风险息肉切除术后复查时间咱们第九个问题已经谈过;对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：(1)肠道准备欠佳，影响检查视野者;(2)因各种原因上次未能完成全结肠检查者;(3)一次切除息肉总数超过10个者;(5)大于1 cm的广基息肉采用分片切除者;(6)大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生;(7)息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者。同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，之后可以改为每5-10年查一次。

　　本期嘉宾：

　　张芳宾

　　郑州大学第一附属医院

　　医学博士

　　副主任医师

　　消化内科三(2)

　　中国中西医结合消化内镜专委会委员

　　河南省医学会消化病学委员会委员

　　健康科技学会消化内镜委员会秘书