厚朴就医|保乳手术 vs 乳房全切术，乳腺癌手术选哪种？

厚朴方舟团队编译 | 对于早中期乳腺癌患者，外科手术依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手术主要有两种：乳房切除术和保乳手术。

在得知确诊乳腺癌时，患者常常会说：医生，就把乳房全部拿掉吧，我还是治病“保命”要紧。那么，保乳手术真的不如全切预后效果好吗？

保乳手术 vs 乳房全切术

近年来，越来越多的研究证实，保乳手术比全乳房切除手术创伤小、对患者心理和生活影响更小，且预后效果与全乳房切除手术无差异。如果病人适合保乳手术，建议把保乳手术作为优选的手术治疗方案。

早在2002年，麻省总医院开展的一项比较保乳手术与根治性乳房全切手术治疗早期乳腺癌的20年随访研究指出，保乳手术组长期生存率和术后复发率都与根治性乳房全切手术组相同。因此，保乳手术是乳腺癌相对较小的女性的首选治疗方法[1]。

保乳手术+术后放疗效果更佳！

保乳手术后的患者可能需要联用术后放疗来进一步提高生存率。目前，已有研究证实，早期乳腺癌采用保乳手术+术后放疗的效果要比乳房全切术效果更好。

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2021年发表的一项研究针对I-IIA 期乳腺癌患者接受保乳治疗 (BCT) +术后放疗或单独进行乳房切除术后的效果进行了评估。研究结果显示，保乳加放疗的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年总生存率和10年总生存率提高（5年OS：97% vs 95%；10年OS：93% vs 89%）、无病生存率提高（5年DFS：97% vs 91%，10年DFS：96% vs 90%）[2]。

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2023年发表的一项研究针对保乳手术后联用放疗与不联用放疗的效果进行了评估，研究结果显示，非放疗组的10年内局部乳腺癌复发累计率为9.5%，而放疗组仅为0.9%[3]。

因此，对于能够进行保乳手术的乳腺癌患者来说，采用保乳手术联合放疗不仅能够“保乳”，还能“保命”。

新辅助治疗提高乳腺癌治愈率！

新辅助治疗是乳腺癌系统性治疗的重要组成部分，针对初治未发现远处转移的乳腺癌患者，在手术治疗或放疗等局部治疗前进行的全身系统性治疗。

针对有保乳需求的患者，新辅助治疗可以使肿瘤降期以利于保乳手术的实施；针对局部晚期患者，使部分不可手术的患者获得手术的机会。

此前的多项研究已经证实乳腺癌新辅助治疗的重要性。2021年，发表在《外科肿瘤学年鉴》的研究指出，接受新辅助治疗的乳腺癌患者预后效果相比接受辅助治疗的患者更好[4]。

什么时候可以采用保乳手术？

虽然保乳手术能够在保证肿瘤治疗效果的同时提高患者的生活质量，但是并不是所有的乳腺癌患者都适合保乳，具体如何选择手术方式，还要根据患者的病情确定。

确定患者是否进行保乳，首先，要看肿瘤的大小、位置和体积比，如果肿瘤太大或位置不好，切除范围太广，就无法很好地保留乳房外形；其次，还要看乳腺癌的类型，比如像炎性乳腺癌就不适合保乳；另外，还需要评估患者是否有放疗禁忌症。除此之外，还要根据患者的意愿和心理状态等，进行综合评估。

与国内保乳率仅为20%左右不同，日本的保乳率能够达到60%以上，如果是日本权威医院保乳率可以达到80%。即使是无法通过保乳手术维持体型，也可以通过乳房重建改善生活质量。

除此之外，日本是率先开展乳腺癌新辅助治疗研究的国家之一，在乳腺癌的新辅助治疗和辅助治疗领域有着突出贡献。

现如今，日本入境政策已经开放，赴日就医不再是难事。厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构的佼佼者，与日本多家权威癌症治疗医院均有着深入的合作关系，可以为乳腺癌患者预约日本专家诊治，量身定制治疗方案如有需要或希望了解更多乳腺癌治疗内容，或有意向前往日本寻求专家诊治的，可以联系厚朴方舟。