肝内胆管结石，什么情况下要手术？

● 患者用不用手术，与症状的严重程度有关系吗？没有症状也得手术吗？

有些肝内胆管结石患者，病情处于静止期，没有明显症状，但这并不代表疾病不严重，更不代表之后是安全的。早期的肝内胆管结石，越早治疗效果越好，否则会越拖越严重，后期可能会发生反复的胆管炎、门脉高压症、肝功能损害，甚至发展为恶性肿瘤，这些情况在临床上屡见不鲜。所以说，查出肝内胆管结石，即便是没有不舒服的表现，也最好积极手术。

如果患者已经出现了腹痛、发热、黄疸等胆管炎的表现，就一定要手术了。每一次出现胆管炎，对肝脏来说都是一次打击，如果不及时治疗，会加速疾病向肝硬化、肝萎缩发展的进程。另外，炎症长时间不好转，可能导致更严重的感染，出现败血症、休克、甚至死亡。所以，这类患者一定要尽快手术。

● 患者用不用手术，与胆管结石的大小、数量、位置有关系吗？

很多患者觉得，检查显示肝内只有一两个小结石，影响不是很大，可以不用处理。实际上，患者需不需要手术，虽然与结石的大小、数量、位置有一定的关系，但最主要的决定因素是结石带来的病理损害，如果患者已经有胆管狭窄、增厚，或者肝脏纤维化、萎缩等情况，不管结石情况如何，都要手术治疗。尤其是肝段、肝叶萎缩，是肝内胆管癌发生的高危因素，一旦出现，一定要尽早手术。

● 患者用不用手术，与肝功能是否正常有关吗？

如果患者的肝功能检查结果异常，是一定要手术的；如果检查显示肝功能正常，也不能说明就是安全的。肝内胆管结石患者的病情是间歇性的，发作期肝功能异常，间歇期肝功能可能就恢复了，所以，肝功能检查结果只能作为一个参考，不能代表疾病的严重程度，更不能由此决定要不要手术。

● 患者用不用手术，与是否合并其他疾病有关系吗？

1）如果肝内胆管结石合并了肝外胆管结石，是要积极手术的，通常一次就能解决肝内外胆管的病变；

2）如果肝内发生胆管炎、或者合并有肝脓肿，反反复复发烧，最好先用一些作用比较强的抗生素、或者做穿刺引流，等感染控制好之后，尽早做手术；

3）如果肝内胆管结石患者已经出现了轻微的肝硬化，说明病程比较久，需要积极手术，把结石以及病肝区域切除，尽早挽救好的肝脏；

4）如果肝内胆管结石已经进展为胆管癌，只要不是特别晚期、没有侵犯到大的血管，还是要尽快手术切除，再加上胆管癌对除手术外的其他治疗（化疗等）都不是很敏感，手术的效果比不做手术要强得多。

● 患者用不用手术，要做哪些检查来判断？

判断肝内胆管结石患者要不要手术，一定要全面评估疾病的严重程度，除了详细了解病史、症状表现之外，还需要借助常规化验、肿瘤标志物筛查，以及B超、CT、核磁等影像学资料综合评估，以明确以下几个方面：

1）结石分布情况：是局限于某一肝段、肝叶，还是弥漫在多个肝段、肝叶；

2）胆管及肝脏损害情况：胆管有没有局部狭窄、增厚，以及肝脏有没有纤维化、有没有萎缩、有没有伴发门脉高压、有没有合并恶性肿瘤等等；

3）能不能耐受手术：检查患者有没有严重的心肺疾病、或者肾脏疾病，同时判断患者接受麻醉的能力，如果可以的话，手术才是安全的。