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医保当中的起付线和封顶线,分别是什么意思呢?

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我们通常在使用医保报销过程中,会有一个所谓的起付线和封顶线。究竟这两个线是什么意思呢?其实对于大部分人群来讲,封顶线可能并不会经常用到,因为封顶线的金额是非常高的,通常可以高达20万,甚至个别地区可以达到50万左右。但是起付线,似乎对于任何一个将要使用医保报销的人群来讲都是至关重要的。因为祈福门槛线直接会决定报销多少钱,到多少钱以后才能够报销。

如果你使用过医保可能就并不会陌生,因为医保,它并不是直接可以享受到一个全额的报销待遇,通常情况下在达到起付门槛线以后才能够报销,尤其是不同的医院等级所享受到的报销,起付线也是有所不同的,一般情况下三甲医院的起付线相对都会比较高,最高的据我了解都能够高达2000块钱以上。这种情况下就意味着,只有超过2000块钱以上的费用你才能够正常的去报销,如果说你的医疗费用没有超过2000块钱,就无法直接享受到报销的待遇。

这就是起付门槛线的作用,毕竟大部分人他只有到达起付门槛线以上,才能够享受到报销,而且这个门槛线对于看病就医住院几乎是不存在的,或多或少都有一定的起付线。而医保个人账户改革以后,首次将门诊纳入了报销行列当中,所以对于门诊的报销就不会设置起付线了,多个地区门诊报销,不会有任何的起付线,仅仅只是享受多少钱的医疗费用,就可以直接来报销,报销比例高达50%以上。

但是门诊报销,它就会有一个封顶线它的这个统筹上限,很多地区的规定有所不同,有些地区仅仅可能只有1000块钱,有些地区可能有2000块钱。总而言之,在达到封顶线以上,那么所产生的医疗费用也是需要自行来承担,这个起付线和门槛线之间的费用,才可以正常享受到医保的报销待遇,所以说这就是医保当中起付线和门槛线的真正含义。

但在这里需要说明的是,并不是说你达到了起付线以上封顶线以下,这一部分的医疗费用就可以完全报销,并不是这样子的。如果说你使用的医疗药品包括医疗费用,确实是在可报销的范围之内,那么才可以享受到一定的报销比例,通常门诊报销是50%,而住院报销是70%左右。但如果说你使用的药品,非医保目录当中的药品,都需要来全额自费进行支付费用,是不可以享受到任何的报销待遇。

所以很多人实际上在看病就医的过程中,往往最终的报销比例达不到70%,或者说达不到50%,其主要原因就是因为你支付了一部分的起付线,同时可能有些药品不享受医保的政策。最终你都需要全额来进行支付,而真实的报销比例可能远远达不到50%,或者是70%,这样子一个目标。

感谢阅读,每天讲点退休知识那点事儿,本人专注于社保和退休领域,有喜欢我文章的小伙伴可以加我的关注,谢谢大家。

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