遇到鲍曼不动杆菌如何有效给药？一文全总结 | 内附思维导图

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鲍曼不动杆菌用药大总结，建议收藏！

鲍曼不动杆菌（AB）与铜绿假单胞菌等同属于非发酵革兰氏阴性杆菌，AB拥有外膜蛋白、脂多糖、磷脂酶等毒力因子，侵袭力强；是医院获得性感染的重要致病菌[1]。AB可致广泛的感染，如肺部、腹腔、泌尿系统等；若感染控制不佳，还可造成全身播散性感染（如血流感染）。因此，世界卫生组织（WHO）将AB定义为危害人类健康的重要病原体，也是研发新型抗菌药物的主攻点。

AB能在人体的呼吸道、皮肤、泌尿道等部位定植，还可附着于医疗装置表面。医疗装置上的AB具有形成生物膜的能力，一旦AB形成生物膜，则其耐药性明显增加[2-3]。

感染AB的危险因素[4]

• 有AB定植史；
  

• 老年、病情危重、免疫抑制者；

• 有恶性肿瘤；

• 存在慢性肺部疾病、呼吸衰竭；

• 长期使用广谱抗菌药物；

• 入住重症加强护理病房（ICU）；

• 有侵入性操作（气管插管、中心静脉导管、机械通气等）。

AB所致的感染，

如何选药？疗程多久？

含舒巴坦的β-内酰胺类、替加环素、多粘菌素、碳青霉烯类是临床治疗AB相关感染的主要抗菌药物，详 见图1。

图1

注：上述抗菌药物的用量为常用推荐剂量，主要适用于肝肾功无异常的成年患者；故对于AB所致的感染，临床中需根据患者具体病情作出调整

对于非多重耐药AB感染，可单药治疗，如选择图1中含舒巴坦的β-内酰胺类等。

据感染灶的不同，AB的抗感染疗程推荐见表1。

表1

耐药AB的分类及联合用药的建议

AB具备产生β-内酰胺酶、降低细胞膜的通透性、增加外排泵的表达等耐药机制，耐药AB相关的感染可分为：

• 多重耐药（MDR）：常需联合用药，可考虑含舒巴坦的β-内酰胺类+氨基糖苷类（或喹诺酮等）。

• 泛耐药（XDR）：推荐抗菌药物的联合治疗，见表2。

表2

XDR-AB对碳青霉烯类耐药率高，将对碳青霉烯类耐药的AB定义为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）。 CR-AB所致的感染，按照其严重程度、感染灶的差异，推荐如下（见图2）。

图2 CR-AB所致的感染及用药推荐[4]

抗AB的新药

治疗AB相关感染是一项重要挑战，尤其是面对XDR-AB、PDR-AB等耐药菌感染；临床常缺乏有效的抗菌药物。随着人口老龄化加剧、广谱抗菌药物的频繁使用，CR-AB的发病率不容小觑。多粘菌素、替加环素、头孢他啶阿维巴坦被认为是治疗耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌（CR-GNB）最有效的“三剑客”[5]；CR-AB的治疗同样可考虑替加环素、多粘菌素等药物。

对于XDR-AB、PDR-AB相关感染，研发新型抗菌药物的工作从未停歇。现有一种新型的铁载体头孢菌素（头孢地尔），以及四环素类的新药—依拉环素；两药均已通过第三期临床试验[6]。头孢地尔和依拉环素有望逐渐进入国内市场，用于耐药AB所致的重症感染者。

参考资料：

[1]Ayoub Moubareck C,Hammoudi Halat D.Insights into Acinetobacter baumannii:A Review of Microbiological,Virulence,and Resistance Traits in a Threatening Nosocomial Pathogen.Antibiotics(Basel).2020 Mar 12;9(3):119.

[2]Kanafani,Z.A.;Zahreddine,N.;Tayyar,R.;Sfeir,J.;Araj,G.F.;Matar,G.M.;Kanj,S.S.Multi-drug resistant Acinetobacter species:A seven-year experience from a tertiary care center in Lebanon.Antimicrob.Resist.Infect.Control 2018,7,9.

[3]Longo F,Vuotto C,Donelli G.Biofilm formation in Acinetobacter baumannii.New Microbiol.2014 Apr;37(2):119-27.Epub 2014 Apr 1.

[4]Garnacho-Montero J,Timsit JF.Managing Acinetobacter baumannii infections.Curr Opin Infect Dis.2019 Feb;32(1):69-76.

[5]胡付品,郭燕,朱德妹.2020年CHINET中国细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志,2021,21(04):377-387.DOI:10.16718/j.1009-7708.2021.04.001.

[6]Piperaki ET,Tzouvelekis LS,Miriagou V,Daikos GL.Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii:in pursuit of an effective treatment.Clin Microbiol Infect.2019 Aug;25(8):951-957.

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本文首发：医学界呼吸频道 本文作者：杨欣 审核专家：孙丹雄 责任编辑：茶茶

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