北京
本文转自：人民日报客户端
近年来，7岁的珠珠（化名）总是反复出现莫名奇妙的头痛头晕，在当地医院多次就诊没有好转，尤其咳嗽或激动时发作频繁，严重影响了生活和学习。
无奈之下，父母带着珠珠来到南京儿童医院神经内科就诊。医生为珠珠进行了血生化、脑电图和头颅核磁MRI等各项检查，结果均无异常，但心脏彩超显示，房间隔卵圆窝处存在3mm左右的卵圆孔未闭，于是将珠珠转至心血管内科。
该院心血管内科杨世伟主任医师详细询问珠珠的病情后，联系了超声诊断科陈晔医师为珠珠进一步开展右心声学造影检查。结果显示用力咳嗽或憋气时，珠珠左心房在造影剂进入右房后瞬间出现大量微泡，提示卵圆孔水平存在明显的右向左反向分流。
杨主任与珠珠的父母详细分析、沟通了病情，认为珠珠的头痛可能与卵圆孔未闭有关。在获得知情同意后，杨主任为珠珠进行了卵圆孔未闭介入封堵治疗。封堵的第2天，珠珠就可以下床行走，用力咳嗽也不头痛了。目前珠珠已出院随访近半年，很少再出现头痛的情况。
关于卵圆孔未闭，杨主任解释到：“我们可以把胎儿期心脏的内部形成想象成装修房子，卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，也就是左、右心房之间的一扇窗户，大多数孩子的卵圆孔会在出生后不久闭合，70～75%的人会在2岁前闭合，如果没有闭合则称为卵圆孔未闭（PFO）。”
正常情况下，因左心房的压力大于右心房，所以左心房血流通过卵圆孔进入右心房。因分流量很小，对孩子生长发育没有影响，也不需要治疗。但在某些特殊情况下（如剧烈运动、咳嗽、潜水等）导致患者右心房压力超过左心房时，将出现右心房血流通过未闭的卵圆孔进入左心房（称为反向分流），可能造成静脉系统的微小血栓、微小气泡等进入主动脉，引起反常栓塞等临床相关综合征，进而导致不明原因的脑梗、脑卒中、偏头痛或肢体乏力等。所以当患者出现不明原因的反复头痛、头晕、肢体无力时，应进行心脏超声检查。当存在卵圆孔未闭，建议进一步行右心声学造影检查或经颅多普勒发泡试验（TCD）了解有无卵圆孔水平的反向分流。如存在，头痛可能与此有关，建议接受卵圆孔未闭封堵治疗。
近年来越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与成年不明原因脑卒中、一过性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关。与成人卵圆孔未闭患者不同，大多数儿童卵圆孔未闭患者没有症状，不需要治疗。但近年来研究发现部分儿童不明原因头痛也与卵圆孔未闭有关。
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