广东
近日，深圳市儿童医院胃肠、新生儿外科毛建雄团队完成一例高难度新生儿极限手术，为一名出生仅数小时的女婴，完整切除重达280克、拳头大小的骶尾部巨大畸胎瘤。手术精准规避周边重要脏器，成功保全患儿直肠、肛门及盆底全部功能。
该患儿的肿瘤早在母体孕期便被发现，孕妈孕23周产检时，超声显示胎儿骶尾部出现2.3×1.9厘米包块，后续孕周监测中，肿瘤持续快速增长。至孕32周，肿物一半突出体外、一半侵入盆腔，严重挤压胎儿肛门、生殖器、直肠、膀胱及子宫，导致脏器移位变形，胎儿随时面临生命危险。
据了解，骶尾部畸胎瘤是婴幼儿凶险性较高的生殖细胞肿瘤，位置特殊且生长迅猛，极易压迫、侵袭盆腔周边脏器，一旦救治不及时，会引发破裂出血、脏器损伤甚至恶变，新生儿期发病手术风险极高。
为守护母婴安全，患儿产检医院第一时间联动深圳市儿童医院毛建雄主任医师团队，开启为期两个月的线上多学科联合会诊与专项孕期监护。
其间，医疗团队全程动态监测肿瘤大小、血液供应、脏器受压程度，精准推演病情发展趋势，提前制定个性化分娩、新生儿转运及手术预案。同时，医院提前预留新生儿重症监护室床位，完善术前各项准备工作。患儿出生后即刻从产房转运至深圳市儿童医院，实现“出生即诊疗”的无缝衔接，为高危肿瘤手术救治抢占了宝贵黄金窗口期。
为攻克这一极限手术难题，深圳市儿童医院集结胃肠新生儿外科、麻醉手术中心、神经外科、泌尿外科、新生儿科、放射科等多个学科专家，开展术前多学科研讨，全面评估手术风险，细化手术步骤，敲定周密的手术方案。
此次手术被业内称为“悬崖边上的拆弹”，风险贯穿全程：肿瘤血供极其丰富，术中大出血风险极高；肿物与直肠、肛门括约肌、骶尾骨紧密粘连，分离过程稍有偏差，便会导致患儿终身大小便失禁、盆底功能受损；同时肿瘤存在实性成分，有恶变潜能，必须完整彻底切除，零残留才能杜绝复发隐患。
手术过程中，医生严格遵循“控血、分离、清病灶、重建”的核心手术思路。首先精准结扎肿瘤主要供血血管，从源头控制术中出血；随后精细化剥离肿瘤与直肠、盆底肌、骶尾部的粘连组织，严密保护盆底神经与肌肉组织；精准切除受病灶侵犯的骶尾骨，彻底清除全部病变组织；最后精细重建盆底结构，修复肛周肌肉与皮肤，最大程度还原患儿生理结构与功能。
本次手术最终成功完整切除体积达12×9×6厘米、重280克的巨大畸胎瘤，术中出血量极少，患儿直肠、肛门、膀胱等重要脏器完好无损，术后体表修复效果远超预期。目前，患儿伤口愈合状态良好，已顺利拔除引流管、恢复正常喂养，生命体征稳定。
据该院专家介绍，骶尾部畸胎瘤是常见的胎儿先天性生殖细胞肿瘤，占儿童畸胎瘤发病总数的40%。随着产前诊断技术与新生儿外科诊疗水平的迭代升级，此类病症已不再是“不治之症”。医生提醒，孕期产检发现胎儿骶尾部包块无需盲目终止妊娠，只需坚持定期产检监测病灶变化，尽早对接具备新生儿复杂手术资质的医院，提前制定诊疗方案，新生儿出生后及时开展规范手术，绝大多数患儿均可获得理想治疗效果与远期预后。
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南方都市报(nddaily)、深圳大件事(nandusz)报道
采写：南都N视频记者 韩成良 通讯员 深儿医
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