聚焦精准，探索未来｜甲状腺癌诊疗国际论坛—靶向治疗的现状会议精彩回顾

引言

作为内分泌系统及头颈部常见的恶性肿瘤，甲状腺癌的全球发病率在既往30年中大幅增加1。以靶向治疗为代表的系统治疗的发展，显著改善了甲状腺癌患者的生存获益，但仍有诸多问题亟待医学界共同解答。为促进甲状腺癌领域中外学术交流，改善甲状腺癌患者的管理水平，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会、中国临床肿瘤学会核医学和甲状腺癌专委会、中国人口文化促进会甲状腺疾病防治专业委员会携手基石药业与鼎晶生物共同搭建了学术交流平台——“甲状腺癌诊疗国际论坛—靶向治疗的现状”大会，共邀数十位海内外专家齐聚云端，围绕热议焦点，共寻甲状腺癌靶向治疗破局之道。

早起鸟时段：以精准为笔，书写RET变异甲状腺癌诊疗新篇章

在首都医科大学附属北京同仁医院房居高教授的主持下，韩国庆北大学医院安秉喆教授和北京协和医院林岩松教授作为大会主席发表了早起鸟阶段开场致辞，并向与会专家、学者表示热烈欢迎。

安秉喆教授在致辞中表示，本场会议为甲状腺癌领域内的学术交流及观点交互提供了一个良好的平台，不仅有助于提高甲状腺癌靶向治疗疗效，并有助于领域内学者探讨靶向治疗策略的未来发展。

林岩松教授表示以靶向药物为代表的精准治疗模式在甲状腺癌领域蓬勃发展，为甲状腺癌患者带来了新的希望与生机。但机遇与挑战并存，甲状腺癌靶向药物的介入时机、排兵布阵以及耐药问题等仍需进一步探索。期待通过本场会议中的专题演讲与话题讨论，为同道们带来一些新的启发与思考。

随后，在北京大学人民医院姜可伟教授主持下，来自意大利比萨大学的Rossella Elisei教授就“RET基因在甲状腺髓样癌（MTC）靶向治疗中的作用”进行了专题演讲。Rossella Elisei教授在演讲中指出，目前，无论MTC患者是否存在RET突变，仅有凡德他尼和卡博替尼在海外获批应用于进展性MTC的一线及二线治疗。普拉替尼等RET抑制剂的出现为MTC诊疗带来了一场“革命”，显著改善了RET阳性MTC患者的生存获益，但耐药问题及非RET阳性MTC的系统治疗方案仍需大量研究以探寻更多新药。

而后，华中科技大学附属协和医院明洁教授作为该专题演讲的讨论嘉宾，就RET抑制剂治疗后进展的临床用药问题等，与Rossella Elisei教授展开讨论。

甲状腺癌靶向治疗概览篇：剖析海内外诊疗异同，探寻甲状腺癌未来发展道路

会议进入“甲状腺癌靶向治疗概览”篇章，在昆明医科大学第一附属医院程若川教授的主持下，大会主席天津市人民医院高明教授及南方科技大学医学院邢明照教授正式揭开本场大会帷幕。

在开场致辞中，高明教授表示，在过去的10年中，中国学者在甲状腺癌领域持续深耕，并在甲状腺癌靶向药物及规范化诊疗方面均取得了令人欣喜的研究成果。未来仍需领域内专家、学者携手并进，共同推动晚期甲状腺癌系统治疗的发展，从而惠及更多患者。

邢明照教授指出，得益于海内外专家的通力协作，甲状腺癌诊疗在过去的数十年中取得了快速且显著的进步，其中靶向药物（如RET抑制剂等）的发展与应用使甲状腺癌诊疗迈入了新阶段。期待通过本场学术会议促进中外学者之间的交流与协作。

随后在邢明照教授的介绍下，哈佛医学院Lori J Wirth教授以“美国甲状腺癌靶向治疗概览”为核心进行了专题分享，详细地阐述了特异性靶向药物在突变基因阳性甲状腺癌患者中的疗效。Lori J Wirth教授在分享中强调，分子检测对于晚期甲状腺癌患者而言至关重要，其检测范围应涵盖所有可靶向治疗的变异。考虑到目前已有多种耐受性较好的高选择性靶向药物，靶向治疗的时机应重新考虑以平衡患者的获益和对生活质量的影响。

接着，上海交通大学附属瑞金医院张一帆教授以及中国医学科学院肿瘤医院王建教授分别就Lori J Wirth教授的专题分享发表了自己的真知灼见。

随即，华中科技大学同济医学院附属协和医院曹卫教授在浙江省人民医院武晓泓教授的介绍下，从中国甲状腺癌流行病学特征、精准诊疗现状以及探索方向三个维度阐述了中国甲状腺癌靶向治疗概览。曹卫教授表示，中国甲状腺癌的发病率持续上升，已位列我国致命性癌症的第七位。分子特征为甲状腺癌的精准诊断与靶向治疗提供了扎实的理论依据。目前多个指南、共识均建议甲状腺癌患者在治疗全程进行基因检测，以指导后续临床用药。

对于“中国甲状腺癌靶向治疗概览”专题演讲，广东省人民医院关海霞教授与韩国加图立大学医学院首尔圣玛丽医院林东俊教授分别发表了自己的观点，并就“分化型甲状腺癌（DTC）一线治疗策略”等问题与曹卫教授展开讨论。

而后，在上海市第六人民医院陈立波教授的主持下，安秉喆教授以近20年韩国甲状腺癌发病率变化为切入点，从不同阶段、亚型甲状腺癌的预后情况、碘难治性DTC（RAIR-DTC）系统治疗发展历程等角度解析了韩国甲状腺癌靶向治疗现状。安秉喆教授强调，无论临床医师采用多激酶抑制剂（MKI）还是特异性靶向药物治疗RAIR-DTC时，应遵守治疗适应证。此外，当RAIR-DTC患者经靶向治疗后恢复对放射性碘的敏感性时，临床医师可再次给予患者放射性碘治疗。

针对“韩国甲状腺癌靶向治疗概览”这一专题演讲，华中科技大学协和医院高再荣教授和四川大学华西医院黄蕤教授分别结合自己的临床经验发表了观点，并与安秉喆教授共同探讨了靶向治疗后疾病无缓解且发生骨转移的患者的后续治疗选择。

随即，同济大学附属东方医院郭晔教授在中山大学附属肿瘤医院郭朱明教授的主持下，以不同甲状腺癌亚型为原点，分别阐述了中国甲状腺癌临床指南中DTC、MTC以及甲状腺未分化癌（ATC）系统治疗变迁史。在专题分享中，郭晔教授指出靶向治疗的启动时机从既往的挽救性治疗逐步向新辅助治疗转变，尤其是在不可手术的MTC/ATC患者中。但新辅助靶向治疗的适用人群及治疗时间仍需领域内学者进一步探索。

在“中国甲状腺癌临床指南系统治疗变迁”专题演讲的讨论部分，安秉喆教授与北京协和医院李小毅教授分别就靶向治疗不良事件管理以及真实世界中甲状腺癌靶向治疗选择等话题，与郭晔教授展开讨论。

在南京中医药大学附属中西医结合医院徐书杭教授主持下，会议进入热点讨论阶段。对于“甲状腺癌靶向治疗的时机”这一热点话题，福建省肿瘤医院吴宇教授表示，由于酪氨酸激酶抑制剂（TKI）并不适用所有甲状腺癌亚型，因此临床医师应结合患者个体情况，如肿瘤分子特征、治疗反应的动态及静态预测因素等综合制定治疗策略与时机，以减少疾病复发和改善预后。

第二个热点讨论由浙江省肿瘤医院方美玉教授主持、林岩松教授与复旦大学附属肿瘤医院季冬梅教授共同参与。林岩松教授在该环节中指出，靶向药物的应用主要受到各国监管异质性的影响。如果靶向药物均可及，临床医师应综合考量患者的肿瘤分子特征、药物的疗效、安全性以及成本效益，以明确靶向治疗的排兵布阵策略。随后，季冬梅教授就RET阳性甲状腺癌患者一线治疗的策略制定问题与林岩松教授展开讨论。

随后，在曹卫教授的主持下，复旦大学附属肿瘤医院王玉龙教授就“一线靶向治疗耐药后选择”这一热点讨论展开分享。王玉龙教授指出患者对TKIs耐药可能源于肿瘤代谢改变、药物靶点突变、肿瘤微环境转变等因素，并分别介绍了更换靶向药物、采用靶免策略或双免治疗策略等不同后线治疗策略及相关临床研究数据。而后，厦门大学附属第一医院陈皓鋆教授从核医学角度分享了其在RAIR-DTC后线治疗中的探索。

RET+甲状腺癌靶向治疗篇：聚焦精准，把握RET+甲状腺癌诊疗脉搏

“RET+甲状腺癌患者的靶向治疗”篇章伊始，复旦大学附属肿瘤医院王宇教授在陈立波教授的主持下，与线上同道们一同分享了名为“甲状腺癌新辅助靶向治疗”的专题演讲。王宇教授回顾了新辅助治疗在甲状腺癌领域中的探索，并分享了复旦大学附属肿瘤医院在该领域中的经验，包括普拉替尼应用于RET变异患者的优秀病例。王宇教授指出，术前新辅助靶向治疗可以提高局晚期患者的R0/R1切除率。可基于基因检测结果合理选择靶向药物，存在RET/NRTK等特异变异患者可优先考虑高选择性RET/NTRK抑制剂。

随后，针对该专题分享，复旦大学附属肿瘤医院黄乃思教授与中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院朱一鸣教授分别发表了自己观点，并与王宇教授共同讨论“术后仍有肿瘤残留的患者是否采用术后辅助靶向治疗”等问题。

在浙江省人民医院葛明华教授介绍下，上海交通大学医学院附属第六人民医院刘志艳教授以甲状腺癌流行病学为切入点，从甲状腺癌的发生与发展、不同甲状腺癌亚型的分子特征以及分子检测在甲状腺癌诊疗中的应用等方面分别阐述了分子检测的重要性与必要性。刘志艳教授强调，分子检测可从不同方面辅助临床医师进行甲状腺癌诊疗。目前，DNA、microRNA、mRNA和蛋白质均已用作甲状腺癌辅助检测的分析物。

而后，天津医科大学总医院孟召伟教授与四川大学华西医院刘斌教授分别就“基因检测在甲状腺癌管理中的应用”专题分享了自己的经验与体会。

在北京大学肿瘤医院张彬教授的主持下，本篇章进入热点讨论环节。在关于“晚期RET+甲状腺癌的一线治疗方案”的讨论中，上海交通大学医学院附属仁济医院王卓颖教授表示，对于RET阳性晚期甲状腺癌患者而言，普拉替尼等RET抑制剂是极具潜力且耐受性良好的治疗选择，但临床医师在制定一线治疗策略时应综合考量疗效、安全性、可及性、成本效应以及医保覆盖范围等因素。而后，同济大学附属第十人民医院王任飞教授结合自己的临床诊疗经验，分享了其对于晚期DTC一线治疗的考量。

第二个热点讨论“RET抑制剂在新辅助治疗中的应用”由清华大学附属北京清华长庚医院罗斌教授主持、浙江大学医学院附属第一医院王伟斌教授与天津医科大学肿瘤医院李大鹏教授共同参与。王伟斌教授表示，新辅助靶向治疗可以促进肿瘤收缩，提高切除率，是局晚期甲状腺癌治疗的重要方案，并分享了其所在医院的普拉替尼新辅助治疗案例。而后，李大鹏教授就“新辅助靶向治疗时机”等问题发表了自己的观点。

随后，在西安交通大学附属第一医院杨爱民教授的主持下，本篇章进入第三个热点讨论“RET抑制剂和核医学的联合应用”。华中科技大学同济医学院附属协和医院张雅婧教授从碘抵抗机制等角度剖析了131I联合靶向药物的前景，并表示未来将会有更多131I联合靶向药物的真实世界数据涌现。之后，西安交通大学附属第一医院高蕊教授结合其临床经验分享了其在人群选择及治疗时长方面的考量。

会议最后，邢明照教授与林岩松教授均对整场会议做了详细的回顾和总结，并表示本次会议为甲状腺医学工作者提供了从基因检测到临床实践等多个维度的学术盛宴，不仅加强了领域内学术交流，也为甲状腺癌未来发展带来了新思考。

参考资料：

1.中国抗癌协会. 中国肿瘤整合诊治指南甲状腺癌（2022年版）.

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