咳嗽停不下来，咽喉似有浆糊黏着，忽略了这种疾病，怪不得治不好

在以前，可能没有太多人关注咳嗽这个问题，因为咳嗽太过平常了，很多人在感冒后，都可能会出现咳嗽这种情况。实际上咳嗽不仅仅是感冒后才出现，在很多疾病中都可以出现咳嗽，而且咳嗽还有可能独立存在。而且还有一些病毒感染后，也会导致咳嗽。因此，咳嗽别小瞧，这里面有大学问。

对于咳嗽这种疾病，无论中医西医，都会选择使用止咳药来进行治疗。不过，有时候，单纯性的使用止咳化痰药未必能够起到良好的作用。有一些比较隐匿性的疾病，往往容易被人们忽略，比如人们很少听说过的鼻后滴漏综合征（PNDs）。

鼻后滴漏综合征，又名后鼻漏综合征、鼻后滴流综合征、上气道咳嗽综合征、上呼吸道咳嗽综合征等名称，主要症状为，阵发性或持续性咳嗽，多数患者伴有咽部不适、发痒、异物或咽部发堵，有“浆糊粘着咽喉”之感[1]。除了这些主证之外，还有鼻塞、流涕及经常清嗓等，伴咽后黏液附着感及鼻向咽喉方向滴流感[2]。

鼻后滴漏综合征，这个病名可能很多人都没听说过，但在临床中却真实存在，有很多慢性咳嗽、长期咳嗽，经过很多止咳化痰的药物运用都无法好转的，需要引起注意，要留心是否是鼻后滴漏所导致的咳嗽，如果是鼻后滴漏所致的咳嗽，按照常规的咳嗽治疗方法，几乎是无效的。

鼻后滴漏综合征的病因多样，病种复杂，而且病变范围不易确定，在临床中极其容易导致误诊或者漏诊[3-4]，之所以会这样，还是因为很多人对于鼻后滴漏综合征缺乏认知。《柳叶刀》曾发表过关于鼻后滴漏综合征发病机制的文章，认为是发病时，患者的鼻部分泌物增多，容易倒流入咽或气管，刺激该部咳嗽反射器，产生冲动，通过神经反射使咳嗽反射处于超敏状态，极易引起咳嗽[5]。

所以在临床上，对于慢性咳嗽或者久咳的患者，需要询问有无鼻及鼻咽部的特征性症状，如:有无鼻塞、流涕及鼻后滴流感和咽后壁黏液附着感、异物感等[6]，显得尤为重要。中医里虽然没有鼻后滴漏综合征这个病名，但它的实质在于鼻病和咽病的两病相合，可继发于鼻窦炎、鼻窦囊肿、变应性鼻炎、鼻息肉等疾病，但以主诉来看，可有“鼻渊”“鼻鼽”合并“咳嗽”“梅核气”等疾病[7]，也可按照“咳嗽，久咳，鼻渊，鼻鼽”的范畴来进行治疗[8]。这样一来，中医自然就有很多方药可以进行治疗。

就目前来说，综合网络文献，探查中医临床对于鼻后滴漏的治疗，有三个经典良方，加减化裁，对于治疗鼻后滴漏综合征，大有帮助。这三个方剂分别为，医圣张仲景的小青龙汤，清代名医程钟龄的止嗽散，和清代名医郑梅涧的养阴清肺汤。

小青龙汤（麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝，五味子，半夏）可以解表散寒、温肺化饮，加减化裁后，对于鼻后滴漏综合征的治疗疗效明显，不仅能够减轻患者的痛苦，还可以提高其生活质量。临床中如果阴液亏虚导致虚火上炎，可以酌情加入麦冬、花粉、生石膏等中药；如果咽痒咳甚，可以酌情加入牛蒡子以疏风止咳[8]。

止嗽散（桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮）作为治疗“诸般咳嗽”的经典方剂，温润平和，不寒不热，可治疗上气道咳嗽综合征（咳嗽，有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感，或鼻塞、鼻后滴流感）[9]；鼻后滴流综合征引起的咳嗽[10]。

养阴清肺汤（生地、麦冬、玄参、生甘草、薄荷、贝母、丹皮、白芍）加减（去生甘草、薄荷、白芍，加辛夷、苍耳子）治疗鼻后滴漏综合征有较好的疗效，药方中生地养阴清热、甘寒入肾，麦冬养阴清肺，玄参可养阴生津、泻火解毒，贝母可清热润肺、清肺化痰，牡丹皮有清热消肿功效，辛夷能散风邪、通鼻窍，苍耳子散风寒、通鼻窍[11]。

对于鼻后滴漏综合征来说，如果是按照治咳的思路进行治疗的话，一定要加上治鼻的常用中药，比如辛夷花、白芷、通草、鹅不食草、苍耳子等中药。另外，对于兼症也要引起重视，如果兼有咽痛、声嘶的话，可以适量加入金银花、射干；如果鼻塞严重、咳嗽脓痰多的话，可以酌情加入鱼腥草、瓜蒌、枇杷叶；如果浊涕多、痰湿重的话，可以酌情加入薏苡仁、败酱草；如果纳差、不思饮食的话，可以酌情加入谷麦芽、山楂[12]。

最后，鼻后滴漏综合征，在治疗期间要加强营养，多喝水，避免劳累。平时也应预防感冒，积极参加体育锻炼，增强机体抵抗力[4]。对于鼻后滴漏以及鼻性咳嗽的时候，一定要坚持“肺鼻同治”的原则，不能只治咳不治涕，或只治鼻不治肺[12]。尽管鼻后滴漏病因多样、病种复杂，但中医总有办法。

参考文献

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[3]麻伟南，卢新玲.鼻后滴漏综合征30例误诊分析[J].中国乡村医药，2015，22（4）：63.

[4]范锦荣，戴春华.鼻后滴漏综合征 74 例临床特征及治疗分析[J].南通大学学报（医学版），2016，36（6）：585-587.

[5]Pavord ID，Chung KF. Management of chronic cough [J].Lancet，2008，371（9621）：1375-1384.

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[9]朱晓红.止嗽散加味治疗上气道咳嗽综合征[J].中医临床研究，2014，6（11）：80-81.

[10]季叶，骆天炯.止嗽散治疗各类咳嗽的临床应用初探[J].中医临床研究，2015，7（32）：13-14.

[11]张浩然.中西医结合治疗鼻后滴漏综合征的疗效评价[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（28）：83+85.

[12]洪波.鼻后滴漏型咳嗽临床治疗体会[J].江西中医药，2009，40（4）：35-36.

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