心肌缺血吃什么药最好？医生：服用这3种药物，有效减少心肌缺血

周先生今年45岁了，是一家大型物流运输公司的货车司机，为了满足工作需要，及时运送货物，经常需要在路上奔波，一直过着日夜颠倒，三餐不规律的生活。

此外，人到中年，作为普通货车司机的周先生是上有老下有小，生活压力也比较大，所以一直有吸烟的习惯，而且因为这种长期不健康的生活方式，周先生早在几年前就被查出来患有高血压和高脂血症。

虽然知道自己有这些基础疾病，但是迫于生活压力，所以周先生并没有长期坚持按时复诊，进行长期规律的药物治疗，反而一直在硬抗。

平日当身体出现明显不适时，他也只是去药店给自己买点控制症状的药，并不会选择去医院做详细全面的检查，而且每次只要身体稍微好转便会选择立即停药。

就像上面所言，长期以来，周先生一直在忽视自己的身体状况，殊不知，他对自己身体健康这种得过且过的态度，有一天会差点让自己丢掉性命，酿成大错。

事情要从几个月前的一个晚上说起，当时正在路上开车运送货物的周先生，突然觉得胸部出现放射状难以忍受的疼痛，还伴随有强烈的心悸感，随后短时间内自己的整个左臂出现了麻木的情况，根本无法用双手控制方向盘，周先生意识到情况不对，立即用尽自己全身的力气猛踩刹车，将车子顺利停靠在路边，可之后，周先生整个人便失去了意识。

等到他再次醒来，自己已经在医院的病床上了，周围都是医生和家人。旁边的医生看着刚刚苏醒的周先生讲道，昨天晚上失去意识的他被好心人送医以后，便立即进行了一系列心血管检查，结果显示肌酸激酶已经达到了3000U/L，数值偏高；心电图显示周先生存在心律失常的情况，ST段出现了典型的弓背向上抬高，最重要的是，在冠脉造影显示有多根心血管小分支出现了管腔狭窄阻塞的情况，这些检查结果在临床上都支持冠心病的诊断。

紧接着，医生又对周先生说道，此次发病，主要是冠心病引起的心肌严重缺血导致的。在治疗方面，综合考虑到周先生的身体情况以及经济情况，暂时选择以控制症状为主，等到后期情况好转再选择手术与否。

随后便给选择药物治疗的周先生推荐了三种预防心肌缺血的药物。

周先生本身对冠心病就了解甚少，针对医生推荐的药物也是一知半解，经历过这次事故。下定决心长期规律服药的周先生决定向医生问个明白，那医生究竟怎么对周先生科普冠心病的呢？还有他推荐的三种药物，究竟是如何发挥作用的，接下来让我们跟随医生的脚步，深入了解关于冠心病的常识。

一．冠心病——心血管疾病的杀手

首先从大体上来看，冠心病是一种由冠状动脉粥样病变引起的严重心血管疾病，主要好发于40岁以上中老年群体；其次，冠心病在最近的医学临床分类主要分为两大类，慢性冠脉疾病和急性冠状动脉综合征，前者包括稳定性心绞痛和隐匿性冠心病等，后者包括不稳定性心绞痛，心肌梗死等。

最后根据目前的流行病学调查显示，受到饮食习惯和生活方式的改善，全国的冠心病患者数目正在以20%的速度逐年增加，且单就冠心病患者的死亡率来看，其占到中国心脏病死亡总人数的10%-20% ，且据推算我国心血管患病人数约为2.9亿，其中冠心病患者占到1100万，且在今后的十年，患病人数还会实现快速增长，所以说，我国的心血管公共问题早已不可忽视，冠心病的科普防治也可以说是刻不容缓，那么冠心病究竟是如何引起的呢？会有什么症状呢，了解以下几点对我们普通人来说很有必要。

二．冠心病究竟是如何引起的，常见症状是什么？

①冠心病的基本致病机制：

其基础的致病机制是机体冠脉发生了动脉粥样硬化，目前医学上关于粥样斑块形成的机制众说纷纭，其中以脂质浸润学说被多数人接受。

患者血管长期在高血压，高血脂等危险因素的侵袭下，会损伤血管内皮，随后在血管中的坏胆固醇即低密度脂蛋白便会趁机通过破损处进入内皮下，在氧化作用下发展成为低密度脂蛋白胆固醇，进一步加重内皮损伤。

此时，机体内的巨噬细胞和平滑肌细胞为了清除此种物质，也会源源不断地进入内皮下层进行吞噬处理，随后，发挥完清道夫作用的这两种细胞便会演变成为泡沫细胞堆积在血管内皮处，长此以往，这些聚集的凋亡代谢的泡沫细胞便会形成最早的粥样脂质条纹，并最终演变成为纤维粥样斑块。

这种粥样斑块不仅会在血管原位堵塞冠脉管腔，还会在后续破溃脱落，形成严重的复合病变，进而引起心脏的血流供应障碍，从而导致冠脉的供血与心肌的需血之间出现矛盾。当冠脉血流不能满足心肌的代谢需求时，便会导致心肌发生缺血缺氧的心绞痛症状，而持续严重的缺血缺氧则会直接引起心肌梗死。

但是大家需要注意的是，粥样斑块堵塞管腔并不代表着机体一定会发生缺血缺氧症状，研究表明，即使当冠脉存在大于50%-70%的显著狭窄，在安静状态下机体还是可以通过各种代偿机制保证重要脏器的血氧供应，只有当存在诱因，比如情绪激动或者激烈运动等心肌耗氧量显著增加的生理状态下，才会导致机体发生严重的供需氧不平衡，此时机体便会出现由缺血缺氧引起的如下各种临床不适症状。

②冠心病的常见临床症状：

首先，冠心病一般属于急性发作，在情绪激动，剧烈运动下容易诱发，且大部分以心肌缺血缺氧引起的心绞痛为主要症状。

此时，由于心肌缺血缺氧产生代谢障碍，导致心肌内存在过多的乳酸或激肽类代谢产物，便会刺激心肌产生发作性胸痛感，这种胸痛感常会放射到左肩，或者左臂，患者常有压迫紧缩感，且偶伴濒死感。

其次，部分患者还会出现恶心呕吐，上腹胀痛的消化道症状。

另外如果管腔阻塞严重，则可能出现严重的血流障碍，直接导致心肌梗死发生，此时，机体除了心肌缺血引起的心绞痛症状，还会有急性的室颤，低血压休克，急性心力衰竭等一系列危重症出现。

如上所言，冠心病症状复杂多样，对机体危害很大，其中，尤以缺血缺氧引起的心绞痛症状最为多见，目前针对以此种症状引起不适感的患者，主要以药物治疗为主，而真正在临床治疗中，有三种预防心肌缺血发作的药物，是医生公认的一线药物，长期应用可以有效减少心肌缺血发作，接下来让我们共同了解这三种药物。

三．服用这3种药物，有效减少心肌缺血

（1） β受体阻断剂

β受体阻断剂在心血管疾病的临床治疗中非常常见，患者经常使用的种类主要包括美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔等片状制剂，其减少心肌缺血发作的机制主要包括以下几点：

首先β受体阻滞剂可以作用于心肌的β1受体，其可以通过减慢心率和心肌收缩力来降低血压，减少心肌做功和耗氧量，降低心肌缺血反复发作的风险；

其次，此类药物还可以通过延长心脏舒张期，增加冠脉血流灌注，最后此类药物还会有效降低心室率，改善心肌顺应性，进一步促进冠脉恢复血流灌注，改善缺血区血供。

总之，β受体阻滞剂在心血管领域被广泛应用，原则上来说，对于无相关禁忌证的冠心病患者，都主张尽早长期应用，对于改善冠心病患者的近远期预后均有重要作用。（2） 硝酸酯类药物

提到硝酸酯类，大家可能并不陌生，很多患者随身携带的黑棕色小瓶里面装的硝酸甘油片，便是此类药物。此外，除了熟知的居家急救药物硝酸甘油片，此类药物还包括硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等，其发挥抗缺血作用的机制如下：

首先此类药物有良好的扩张静脉作用，可以通过减少回心血量来降低心脏前负荷，减少心脏泵血做功，减轻心脏负担；其次，此类药物还可以通过增加体内的代谢产物环磷酸鸟苷的含量，来促进血管平滑肌松弛，从而扩张冠状动脉，增加冠脉血流灌注，以此达到缓解心肌缺血症状的目的。

最后，虽说这种硝酸酯类药物对预防心肌缺血发作有良好功效，但是由于其不稳定的物理化学性质，所以在储存以及使用方面要多加注意，在贴身携带时，尽量使用棕褐色瓶子密封避光保存，在使用时，要注意服药方式，对于硝酸甘油片来说，为了达到较好吸收率，临床上推荐舌下含服的方式。

如果短时间内连用3次，发现普通片状制剂无法发挥缓解心肌缺血症状，则可以尝试采用静脉注射硝酸甘油的方式，不过在持续静脉应用24-48小时以后容易有药物耐受的情况发生，患者容易出现面色潮红，心率反射性加快，轻度低血压的不良反应，因此应该在医生指导下合理应用。

（3） 钙通道阻滞剂

此类药物主要包括维拉帕米，硝苯地平，地尔硫卓等，其不仅可以作为治疗高血压的一线药物，还可以作为治疗持续性心肌缺血的次选药物，其发挥抗心肌缺血的作用机制如下：

首先，其可以通过抑制钙离子向细胞内转运，减少钙盐在心血管和软组织上的沉积，从而抑制心肌收缩的收缩偶联，减少心肌氧耗量；其次，其还可以直接扩张冠状动脉，解除冠脉循环障碍，从而促进心内膜下的血供恢复。最后，其可以通过扩张周围血管，来降低周围动脉压，减轻心脏负荷，改善心肌的微循环，进一步促进冠脉血流的恢复，减轻患者的临床不适症状。

另外，虽然此类药物也被广泛应用，但是同样有其相关的注意事项：

• 第一，此类药物中的二氢吡啶类制剂，由于对血管的选择性较高，因此，尤其适用于合并高血压的患者；
• 第二，此类药物长期应用有外周水肿，便秘，心悸，头痛等不良情况发生；
• 第三，由于维拉帕米，地尔硫卓之类的部分药物有减慢窦房结心率和房室传导的作用，因此对于一些有房室阻滞和严重心动过缓的患者，一定要谨慎应用。

目前在心肌缺血的临床治疗中，主要以上述三种药物为主，因其有不同的适应证和禁忌证，所以患者需要根据自己的具体情况与医生充分沟通以后使用。不过，对于冠心病患者来说，尽管规律的药物治疗可以有效控制和缓解不适症状，但是想要达到最好的效果，还要配合良好的生活方式才可以。

因此平日里大家对于一些心肌缺血的高危因素一定要注意预防，应该做到尽量戒烟戒酒，合理饮食，适度锻炼，保持积极阳光的心态，这样才能尽量延缓动脉粥样硬化的发生，减少心肌缺血的发作风险。

最后想要提醒大家的是，尽管社会压力与日俱增，但是还是希望大家能够明白，健康才是生命的源泉。不要像文中的周先生一样在明知身体有严重的健康隐患情况下，还是采取长期硬抗的方式，我们该就医时还是要积极求医，只有在医生专业指导下，才能进行科学又规律地长期治疗，才能最大程度上为自己减轻负担，帮助自己在健康路上走得更远。

参考资料：

【1】《第九版临床医学内科学》，2018年2月，葛俊波，徐永健
【2】中国冠心病诊疗现状和进展，中国研究型医院，2020年2月，吴迪，张庆军
【3】中国心血管健康与疾病报告，2021年9月，流行病学与人群防治
【4】冠心病领域诊疗进展，中国心血管杂志，2019年8月，王建南，何青