上海十院副院长李颖川：新冠重症高峰可能在未来两三周出现拐点

09.01.2023

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导读：重症高峰可能会在2至3周后会有一个“拐点”，但我们也做好了充分的准备，去应对可能会发生的一些重症人数的增加。

作者 |第一财经 邹臻杰

当前，上海医疗机构正在通过关口前移、床位扩容等，全力保障新冠重症患者救治。

“近三天来，我院急诊、救护车的数量开始趋于平稳，不再像此前一段时间内持续增加；也就是说，接下来我们要集中力量将重症、和亚重症患者进行很好的救治。”重症医学专家、上海市第十人民医院副院长李颖川日前在接受第一财经采访时表示。

李颖川也是上海市医院协会重症管理专委会主任委员，2022年12月下旬，他通过专委会组织了新冠合并基础疾病（糖尿病、高血压、肿瘤等）下的重症患者规范治疗系列培训，为区级医院、社区医院的医护人员提供不少具有借鉴意义的救治经验。而此前，在2022年上半年，他也曾对记者表示，新冠重症患者应提前甄别、尽早干预。

数据显示，近期上海全市急诊处于高位震荡期，自1月2日起已连续7日下降。上海是否正处于重症高峰平台期？何时才能到“拐点“？

第一财经：上海的新冠重症救治经历了哪些变化？

李颖川：谈到新冠重症救治，先要回顾一下政策变化后的形势。

从我院就医情况来看，首先是发热门诊人数的增加，最高峰时期是一天中达到了1100余次；而在发热门诊高峰后一周左右时间，急诊、救护车的数量开始明显增加；这些过程中，我院也同步增派医护人手进行支援。而随着急诊人数的增加，抢救人数也逐步上升，继而也就出现了一些重症患者（重症患者的增加是与急诊人数呈一定比例）。

但我也感觉到，就在三、四天前，我院急诊、救护车的数量开始趋于平稳且不再持续增加；也就是说，接下来，我们要集中力量将重症、和亚重症患者进行很好的救治。

第一财经：新冠重症救治是否处于高峰平台期，这一平台期还将持续多久？

李颖川：可以看到，在急诊高峰到达以后，重症可能会在一周左右，甚至10天左右时间达到一个真正的高峰。

但值得注意的是，当前上海正在加强社区卫生服务力量，以及提升区级医院的救治水平，也就是说，通过三级联动的方式把“关口前移”，避免普通型患者进展成重症，或者重型患者进展成（需要气管插管、或者使用ECMO的）危重型的患者。

上述措施下，重症高峰可能就会是一个比较缓和的平台期，可能在达到一定重症人数后呈现一个缓慢增长，或者就维持在这一水平。此后，我们重症患者的情况会逐步在2至3周时间得到缓解，重症高峰曲线才会回落。但由于上海老龄化程度较高，老人的慢性、基础性疾病较多，这一过程中可能会有些波动。

总的来说，我们可能会经历一个重症高峰平台期，但是通过医护人员的共同努力，以及分级诊疗措施的落地，平台期也会趋于稳定，这样就可以给我们更多的精力去处理真正的重症、危重症患者。

第一财经：对于新冠重症救治，如何分配相关医疗资源？

李颖川：根据新冠重症患者的具体病情，除了原有的综合重症监护病房外，我们也集中精力将重症监护病房对面的妇科病区临时作为“亚重症监护病房”。

其中，重症监护病房设有22张床位，会收治需要呼吸机、CRT（心脏再同步化治疗）等救治的患者；而亚重症病房设有近40张床位，一些需要高流量吸氧、无创通气和标准俯卧位治疗的患者可以集中在这一区域救治。

第一财经：新冠重症救治有哪些正在实施的做法？

李颖川：这其实是在2020年时，我们在上海市公共卫生临床中心（新冠救治定点医院）总结出来的经验，叫“四素一肽”。

“四素一肽”可以说是一个新冠救治的标准化的诊疗方案。“四素”是指：第一，是合适剂量的激素且短疗程；第二，是预防和治疗剂量的（尤其重症和危重症患者需要使用治疗剂量）低合成肝素的抗凝；第三，是维生素C，可以稍大剂量，有点时候也可以加一些维生素D；第四，是抗生素，抗生素并非常规使用，而是根据临床情况，比如该患者是长期卧床，有慢性或基础疾病，抑或发热不退、咳黄脓痰等，并结合其感染的表现和相关指标后，可以使用。

“一肽”则是指胸腺肽，胸腺肽是改善免疫功能的，但并不是每个患者都需要使用，而是那些本身因为肿瘤化疗后免疫功能受到抑制的患者，或者检查下来有淋巴细胞激素减少的患者等，这类患者我们可以给予合适剂量的胸腺肽，来进行皮下注射。

另外，对于重型、危重型患者，一个非常重要的做法是“俯卧位”，不管在我院内，还是在区级医院、社区医院的指导中，我都强调要进行俯卧位治疗。

不论是在院内还是在院外，包括对社区卫生服务中心，包括对二级医院的指导，我个人都非常强调俯卧位的治疗，包括清醒俯卧位、机械通气俯卧位治疗。这主要是，目前有较多证据和经验显示，只要能够坚持“俯卧位”，很多危重症患者会转变为重症，可能进展成重症的患者都会转变为普通型。

具体来看，患者仰卧时，其心脏和肺部受到一定压力，通气血流比例会存在一定问题，俯卧后，一方面心脏和肺部承压减小，通气血流比例会更加平衡；另一方面，患者炎症相关的生理病变也会趋好。

不过我发现社区医院进行俯卧位治疗的比例不高，因此我还专门成立了“俯卧位”督查组，对于收治到各个专科的重症患者进行俯卧位治疗的“监督”。有时俯卧位治疗执行的好不好，不是患者、家属愿不愿意，而是我们的医生、护士要认为这件事就算麻烦、困难但也一定要做好。

还需要注意的是，从我们经历的养老机构、护理院情况来看，老人的营养补充非常重要；比如有的老人感染新冠后，由于发烧、咳嗽等胃口会变差，吃的也会非常少，这时就需要引起注意，病情可能会突然变化。而在营养上，多吃鸡蛋、补充蛋白质则是首选。

第一财经：对于新冠重症救治来说，何时才是“拐点”？

李颖川：目前还很难预测“拐点”，但从基本判断来说，如果我们在三级诊疗下将关口前移，在大家的共同努力下，新冠重症患者救治一般需要2至3周内达到一定程度的缓解。

因此，可能会在2至3周后会有一个“拐点”，但我们也做好了充分的准备，去应对可能会发生的一些重症人数的增加。但从内心来讲，还是希望尽量减少重症和危重症情况的发生，而这需要我们付出大量的努力早介入、早干预。