拉肚子时吃的蒙脱石，与抗菌药、益生菌，可以一起用吗？

腹泻是夏季的常见病，很多人问华子，拉肚子要怎么办，无论男女老幼，华子给的建议都是使用蒙脱石散。因为蒙脱石是一种疗效确切，而且没有明显毒副作用的药物，对各种类型的腹泻都有较好的止泻作用。

不过在使用蒙脱石散的时候，要注意与其他药物的相互作用，与抗菌药、益生菌联用时，要注意服药顺序与间隔时间，避免不合理用药导致药效下降。

一、安全性高的蒙脱石

蒙脱石的名字由来，是因为最初在法国蒙脱城发现而命名。其是一种层状结构、片状结晶的硅酸盐粘土矿。更多人熟悉蒙脱石的另一个名字，叫作“观音土”。

蒙脱石的层状结构，决定了其有巨大的表面积，3g的蒙脱石散几乎就可以覆盖成年人的整个消化道，而且可以持续6小时以上。蒙脱石覆盖消化道黏膜后，可以增强黏膜屏障对攻击因子的防御功能，促进消化道黏膜自身修复，平衡正常菌群和局部止痛。

蒙脱石的性质稳定，服用后只在肠道内发挥作用，不会进入血液，不会影响肝肾功能，也不会对胎儿、乳汁分泌造成影响，所以蒙脱石的安全性非常高，老人、孕妇、儿童都可以服用。

二、注意蒙脱石与药物联用

引起腹泻的原因有很多，在治疗的时候，蒙脱石只是解决表面的症状，而祛除病因需要与其他药物联合使用，不同的药物有不同的使用顺序与间隔时间。

1、喹诺酮类抗菌素（各种的“沙星”）

喹诺酮类抗生素是最常用于治疗细菌性腹泻的抗菌素，比如说诺氟沙星、左氧氟沙星等。蒙脱石在覆盖消化道黏膜后，不仅能吸附病原微生物与各种毒素，对药物也会产生吸附作用，就会影响药效的发挥。

所以“沙星”要先服用，间隔2小时后再服用蒙脱石，这个时候“沙星”基本已经吸收达到最大效果，受到蒙脱石的影响最小。

2、口服小檗碱与庆大霉素

小檗碱与庆大霉素口服后也可以治疗细菌性腹泻，两药在口服后极少吸收，在肠道中保持高浓度发挥作用。而蒙脱石对两药都有极高的吸附率，同时服用会大幅度降低抗菌效果。所以蒙脱石与小檗碱和庆大霉毒联用时，应间隔6小时以上。

比如说先服用蒙脱石减轻腹泻症状，要6小时之后服用小檗碱或庆大霉素，才能发挥出后者最大的抗菌作用。

3、大环内酯类抗菌素

大环内酯类抗菌素常用的有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，此类抗菌素有个特性，就是可以进行“肝肠循环”。指的是药物经肠道吸收之后，由门静脉进入肝脏，再被肝脏分泌到胆汁中重新排入到肠道，再被吸收，如此反复，可以长时间保持高浓度的药物水平。

而服用蒙脱石之后，会大量吸附从胆汁排入肠道的大环内酯类抗菌药物，阻断了药物的肝肠循环，从而使血药浓度水平大幅降低，所以大环内酯类抗菌素与蒙脱石应尽量避免联合用药。

4、益生菌类药物

长期慢性腹泻时，有可能存在肠道菌群紊乱，需要使用益生菌类药物调节肠道菌群平衡。在用药时，建议先服用蒙脱石，2小时后再服用益生菌。这样可以利用蒙脱石对肠道内有害菌先进行一番吸附，提高益生菌的效果。

在同时使用“沙星”、蒙脱石、益生菌时，可以先服用“沙星”杀掉一波有害菌；2小时后服蒙脱石，吸附一轮有害菌；再过2小时服益生菌，重建肠道微生态平衡，可以达到最大药效。

三、服用蒙脱石的注意事项

空腹服用：蒙脱石不能与食物同服，避免吸附在食物上，降低药效，在服用后2小时内也要禁食。

不要过量服用：成人每次1袋（3g）即可覆盖全部的消化道黏膜，治疗急性腹泻时首剂可以加倍，不要过量服用，否则可能会造成便秘、肠梗阻、粪便结块导致肛裂等不良反应。在腹泻症状减轻时，即可停药。

服药时无需过多饮水：服药时，1袋蒙脱石加入50ml水中送服即可。不建议用大量水服药，避免药液局部浓度过低，以及引起消化道过快蠕动，使蒙脱石无法覆盖全部黏膜。