南方医院：发热门诊高峰基本过去，线上就诊量也在下降

感染高峰对医疗资源的冲击如何？奥密克戎是否会导致白肺？什么原因会引起心肌炎？12月30日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，邀请本地医疗机构感染科、心血管内科、重症医学科、中医科、儿科方面的权威专家，就目前救治应对、家庭护理、重症预警、药物使用、科学康复等感染者和康复期市民关注度高的问题进行了解答。其中，广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师薛玉梅、南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼对相关情况进行介绍。

部分康医务人员已返岗 医疗资源较充足

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师 彭劼

问：目前医院人手、药物供应是否充足？如何评估感染高峰对医疗资源的冲击？

彭劼：从南方医院和南方医院白云院区的数据来看，感染人数增加对我们有一定影响，但是是在可控范围内。在做好防护的情况下，我们压低了医护人员感染的峰值，错峰感染。一部分阳康了的医护人员已经顺利返岗，一部分还没受到感染，继续加强防护。所以医护人员力量是足够的。

药物储备我们通过提前规划，也是足够的。门诊给发热病人可以开3~5天药量，保障患者得到药品的供应，但又不需要患者囤药。

从数据来看，目前发热门诊高峰基本过去了，从之前每日1300多人就诊到现在600多人，线上就诊量也在下降。下一波高峰我们评估主要是有基础疾病的老年人，感染后基础病加重需要过来就诊的，目前来看这部分患者并没有短期内大规模增加，目前整体是可控的。

问：形成白肺的原因是什么？奥密克戎是否会导致白肺？如何自我判断是否存在肺炎？尤其家有老人的话，需要如何预警？

彭劼：“白肺”实际上是影像学中的一个口语化表述。正常组织的肺组织中有很多肺泡，肺泡中填充了空气，在X光和CT扫描下显像是黑影。当肺部有炎症、炎性渗出的时候，X光线透不过去，显像就变成了“白肺”。

但不是肺部有炎症就是白肺。肺部超过70%~80%被炎症细胞浸润、有炎性渗出的时候，才是白肺，会出现急性呼吸窘迫综合征，是比较重症的情况。

白肺不是新冠感染后特有的。病毒感染、细菌感染在严重的情况下都会有白肺，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、军团菌等等病原体。白肺实际上也不是新冠的典型症状。新冠肺炎的典型症状是肺部毛玻璃样改变。但当感染者合并基础疾病如肺脏慢性基础病，或者合并细菌感染，会导致肺部严重表现。

严重的呼吸窘迫综合征，会有缺氧、胸闷、透不过气，坐着都无法连续讲话等明显表现。一般市民好好的情况下，不需要到医院做检查看是否白肺。家里如果有指脉氧仪，测得血氧饱和度比较低了，或者平静状态下每分钟呼吸超过30次、心跳120次以上，有心慌胸闷气促表现，要到医院看看肺功能情况。

老年人更能耐受低氧状态，如果家里没有指脉氧仪，可以从生活细节上观察，包括是否讲话吃力、费劲，容易瞌睡，食欲下降，和平时的活动度是否有明显下降，假如有出现这些情况应该及时就医。有基础性疾病的老年人，如果平时基础疾病稳定，是能渡过难关的。

问：有女性朋友反映，阳康后经期出现紊乱，是否属于正常反应？

彭劼：月经要靠大脑“指挥部”指挥，下丘脑发出“指令”，负责“执行”的是子宫和卵巢。如果硬件出现问题，比如有子宫肌瘤、卵巢囊肿等，和新冠是没有多大关系的，可能是耦合现象。

新冠病毒感染本身不会导致月经不调，但焦虑、紧张等情绪变化可能导致大脑的“指令”失调从而导致月经推迟、时间延长、量多等不调表现。疫情过了之后，“指挥部”的紊乱也改善后，月经不调也会迎刃而解，不必担心。

心脏保护：感染后一周症状仍无改善应就医

广东省人民医院主任医师、心内科副主任薛玉梅

问：新冠感染会对心脏会造成什么损害吗？什么原因会引起心肌炎？

薛玉梅：不仅新冠感染，重感冒等也可导致心肌炎。简单概括的话，引起心肌炎可能有三方面原因，一是病毒感染，直接侵犯心肌；二是免疫损伤影响心肌；三是像新冠感染后，可能触发机体一系列免疫反应，炎症细胞被触发而大量释放细胞因子，我们称其“细胞因子风暴”，可对身体各个脏器产生损伤，心肌是容易受损的一个环节。当心肌被损伤时，加上机体得不到好好休息，就可能发展成心肌炎。

从目前发表的数据看，感染奥密克戎毒株后，心肌炎确诊比例为2‰~3‰，还是比较低的，不要过度恐慌。当然，在感染者基数较大时，心肌损伤问题应当得到重视。

问：新冠感染诱发的心肌炎会有什么表现？

薛玉梅：新冠感染诱发心肌炎的表现主要有两方面：一是心律失常，包括了心跳过快、心跳过慢或者心跳不齐，严重时甚至可引发室颤，导致猝死；二是心力衰竭、心功能不好。心肌炎发生时，患者可出现心衰表现，比如胸闷、气短、水肿，甚至恶心呕吐，严重时因为心脏完全不能泵血而导致心源性休克、猝死。也就是说，心肌炎症状表现是可轻可重的，轻微时可能仅觉得心跳有点快，比平时容易累，胸闷、胸痛、咳嗽比平时重一点，但如果严重起来是可导致生命危险的。

问：疫情流行期间，是否阳了后出现胸闷、心跳加快、气促、气喘吁吁等，就要警惕是心肌炎？

薛玉梅：提高警惕性是好事，但不要过分焦虑。新冠感染后，很多原因可导致心跳加快、气促等，比如发热，体温每升高1度，心率就会每分钟增加10次左右；机体出现咽痛、全身肌肉酸痛等各种不适反应时，心率也会加快；还有身体处于虚弱状态时，也会伴随心率加快。

有三种情况建议切实注意：一是本身有心脏基础疾病比如冠心病、心衰等，如果新冠感染后心跳加快、胸闷、胸痛、气促等加重，不一定是心肌炎，但可能原有心脏病加重，要尽快就医；二是发生了缺氧，导致了心率加快，要急诊就医；三是上述谈到的新冠感染诱发心肌炎的两大表现。

一般新冠病毒感染后一周左右，症状可逐步缓解，身体情况越来越转好，但如果这一阶段患者的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善，反而加重，应引起重视，尽快就医。

问：感染新冠后乏力、容易气喘吁吁，有的人急于运动恢复体力，是否不科学？何时才适宜进行康复性运动？

薛玉梅：新冠感染期间，一定要多休息少活动，注意膳食均衡，如果不想吃、不吃东西，机体抵抗力持续下降可导致病情恶化，心脏也容易遭受攻击。此外，感染期犯困的情况很正常，建议多睡觉多休息。

康复性运动，不能过早、不能过急、不能过量。新冠奥密克戎感染后心肌炎确诊比例为2‰~3‰，但感染对心肌有损伤的情况可能会高一点，机体获得休息后，这个心肌损伤也得到逐步恢复，不会留下后遗症。

感染新冠后多久可以运动，目前没有标准，从国际上的数据来看，感染3周后如果自觉身体不错，各方面无不适表现，逐步地、温和地恢复运动是可以的。当然去跑马拉松、去踢球、打篮球等还是不可以，建议中等量运动，比如慢跑等，强度建议是一边做运动一边能讲话的程度。如果是专业运动员，或者是感染康复后需要进行高强度大运动量的运动，建议到心脏康复科做一个评估，医生可开出运动处方。

南都·奥一新闻记者 林诗妍