【扩散】为患者重燃希望——乳腺癌改良根治术

51岁的蒋阿姨，半年前因“左侧乳腺肿物”就诊于外院。完善肿物穿刺病理活检示（左乳）乳腺特殊型浸润性癌。

不久前

蒋阿姨来到遵义市中医院外科就诊

科室结合病理检查免疫组化临床诊断为

左侧乳腺癌T4N0M0

治疗先行新辅助化疗降期再考虑手术治疗

方案为AC-T， 新辅助化疗3周期后

评估左侧乳腺癌临床分期T3N0M0

达到治疗降期

手术根治左侧乳腺癌

12月21日，遵义市中医院外科副主任、副主任医师陈洪益为蒋阿姨在全身麻醉行“左侧乳腺癌改良根治术”，手术顺利完成。

知识链接

一、罹患乳腺癌病因

◆内分泌因素-乳腺癌在25岁以下女性极少见，随年龄增长发病率逐渐上升，发病高峰年龄段45-55岁，之后仍然维持较高的发病率，可能与年长者雌酮含量升高有关，而雌酮及雌二醇与乳腺癌发病直接相关。长期服用雌激素会增加罹患乳腺癌的可能性。月经初潮年龄较早、绝经年龄较晚均增加患乳腺癌的可能性。

◆生育因素-未生育或初产年龄大会增加患乳腺癌的危险性，而长期哺乳可使患乳腺的风险性下降。

◆遗传因素-乳腺癌有家族聚集性，可能与遗传因素有关。据有关资料显示，一级亲属中有乳腺癌病史者，其发病可能性是普通人群的2-3倍。

◆乳腺良性疾病-多数学者认为，乳腺小叶上皮重度增生或不典型增生者有患乳腺癌的可能性。

◆饮食因素-高脂肪饮食可使外周组织来源的雌激素合成增多而加大乳腺癌的危险性。

◆地区因素-北美、西欧、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，从低发地区移居到高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高，可能与移民地的环境因素及生活方式有关。

◆电离辐射-胸部多次小剂量或一次大剂量暴露于放射线下，患乳腺癌的危险性升高。

◆其它因素-肥胖、环境污染、经常吸烟饮酒、精神长期紧张或压抑等，均可能与乳腺癌发病有关。

二、临床表现

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。

1.乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

4.乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿

乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

外科简介

遵义市中医院外科是一支技术过硬、经验丰富的团队；是集医疗、科研、教学为一体的临床科室。现有医护人员26人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师8人，主管护师1人，护师10人，护士1人。

科室拥有先进的腹腔镜、输尿管镜、超声刀、电子胆道镜、前列腺电切镜等设备，开展了腹腔镜下胃癌、结直肠癌、肾癌根治术、甲状腺癌、乳腺癌根治术、肝癌根治术、输尿管镜（硬镜和软镜）手术、经皮肾镜手术、双镜联合胆道探查术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜胃肠穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术等多种微创手术。

专家简介

主任医师 教授 、特聘专家

原遵义市第一人民医院肝胆外科副主任、普外科主任，遵义市第一人民医院消化道出血MDT首席专家、消化道肿瘤MDT首席专家，遵义市医疗事故鉴定专家，遵义市司法鉴定专家，发表学术文章25篇、核心期刊5篇，熟练掌握肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺、血管外科常见病的诊治，肝胆、胃肠、乳腺甲状腺肿瘤以及疑难疾病的诊断治疗，熟练掌握消化道肿瘤腹腔镜下微创手术。

王顺祥

外科主任、副主任医师

贵州省第二批名医传承工作指导老师，贵州省烧伤委员会委员。从事中医外科临床工作35年，擅长各种急腹症、胃肠道肿瘤、乳腺疾病、甲状腺疾病、肝胆疾病、泌尿系疾病、疮疡的中医治疗及手术治疗，开展了胃癌根治术、结直肠癌根治术、肾癌根治术等多种外科疑难手术；尤擅长治疗中医外科疑难杂病，在国家级医学刊物发表学术文章10余篇。

陈洪益

外科副主任、副主任医师

毕业于遵义医学院临床医学专业，一直从事普通外科工作近20年，贵州省专科联盟理事、贵州省医学会外科学分会委员、贵州省抗癌协会肿瘤外科专业委员会常务委员、贵州省抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会常务委员、遵义市医学会外科学分会常务委员；2014年在第三军医大学附属西南医院普外科进修腹腔镜手术，主要擅长乳腺、胃肠、肝胆、甲状腺肿瘤的手术及治疗，开展了腹腔镜下胃、结肠、直肠肿瘤根治术，腹腔镜下疝修补术，甲状腺乳腺良恶性肿瘤切除术，胆囊癌根治术，胆道探查，肝叶切除等多种手术，以及普通外科常见病及多发病的常规手术治疗，在国家级刊物发表学术文章十篇。

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供稿：外科 陈洪益

编辑：颜久雪

一审：陈洪益

二审：刘益玮

三审：王启贤